Rapporteren

1 / 25
next
Slide 1: Slide
Verpleging en verzorgingMBOStudiejaar 3

This lesson contains 25 slides, with text slides.

time-iconLesson duration is: 90 min

Items in this lesson

Slide 1 - Slide

Lesdoelen

  • Je rapporteert volgens de geldende richtlijnen waarbij rekening gehouden wordt met de zorgvrager en zijn naasten 
  •  Je benoemt de verschillende vormen van rapportage en de voor-en nadelen hiervan 
  •  Je past de soap-methode op de juiste wijze toe

Slide 2 - Slide

Definitie rapporteren
Rapporteren is het systematisch vastleggen of overdragen van gegevens, afkomstig uit subjectieve en objectieve observaties.
Door middel van rapportage blijven alle betrokken personen op de hoogte van gebeurtenissen en gegevens die noodzakelijk zijn om de verpleegdoelen te bereiken.

Slide 3 - Slide

Wat is het doel van rapporteren ?
  • continuïteit
  • Voorkomen van fouten
  • rechten zorgvrager (WGBO)
  • Verantwoording van het handelen
  • Reconstrueren van de gang van zaken

Slide 4 - Slide

 soorten rapprtage
  • mondelinge rapportage
  • schriftelijke rapportage
  • digitale rapportage


Slide 5 - Slide

Mondelinge rapportage
voordelen;
  • je kunt de belangrijke informatie direct doorgeven
  • je kunt de situatie toelichten en vragen beantwoorden
  • de ander reageert op jouw rapportage , zodat je zijn reactie kunt observeren
Nadelen;
  • moeilijk om achteraf de inhoud van de rapportage te controleren
  • dan dus ook niet mogelijk om de zorg op basis van de mondelinge rapportage te evalueren
  • kan veel tijd kosten door teveel onnodige informatie
  • onrustige omgeving
  • vergeten vast te leggen van het gesprek


Slide 6 - Slide

Schriftelijke rapportage
voordelen;
  • de informatie is altijd terug te lezen
  • je kunt samen met de zorgvrager rapporteren en schriftelijk verslag leggen van gesprekken en afspraken
  • de informatie is altijd beschikbaar voor andere zorgverleners en de zorgvrager
nadelen;
  • kost tijd
  • geschreven tekst staat vast, denk goed na wat en hoe je iets opschrijft
  • kan in verkeerde handen terecht komen
  • alert op leesbaarheid 

Slide 7 - Slide

Digitale rapportage
voordelen;
  • werkt snel en gegevens zijn voor iedereen beschikbaar 
  • geen opbergruimte nodig, makkelijk te bewaren
  • je kunt altijd achterhalen wie, wanneer in het dossier heeft gewerkt
nadelen;
  • ondanks alle beveiliging altijd risico dat het in verkeerd handen komt, bijv. hackers
  • systeem kan crashen, waardoor gegevens tijdelijk niet beschikbaar zijn.
  • alleen medewerkers met een account kunnen in het systeem, soms lastig voor stagiaires, invalkrachten


Slide 8 - Slide

Rapportage Julia
Julia is een schatje. Werd door moeder verzorgd.
Doet het goed.
Eet goed, drinkt goed. Plast goed.
Wond ziet er goed uit.
Infuus gb.

Slide 9 - Slide

Aan welke voorwaarden/eisen moet een rapportage voldoen ?

Slide 10 - Slide

SOAP/SOEP
S; subjectieve gegevens
O; Objectieve gegevens
A/E; Analyse/ Evalueren beoordeling van het probleem
P; Probleemoplossing

Slide 11 - Slide

Voordelen SOAP
  • bevordert de nauwkeurigheid en veiligheid
  • bevordert bondige en volledige informatie
  • gaat uit van feitelijke en concrete verpleegsituatie
  • doet beroep op je probleemoplossend vermogen

Slide 12 - Slide

Is dit correct waarom wel of niet?
S/ Mevrouw eet weer eens niet en doet moeilijk. Ze klaagt over het eten en zegt dat het niet lekker is.
O/Mevrouw is weer vervelend en blijft weigeren te eten.
A/Mevrouw is weer vervelend en blijft weigeren te eten.
P/ Later nog maar een keer proberen, hopelijk eet ze dan wel.

Slide 13 - Slide

Is dit correct? waarom?
S (Subjectief): Meneer zegt dat hij zich raar voelt en dat hij geen zin heeft om op te staan.
O (Objectief): Bloedsuiker gemeten: 3,2 mmol/L. Meneer is een beetje suf en reageert traag.
A (Analyse): Meneer is lui en wil niet meewerken.
P (Plan): Morgen nog maar eens kijken of hij dan wel meewerkt

Slide 14 - Slide

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP/SOEP:
S: Mevrouw vertelt me dat haar vinger tussen de deur heeft gezeten
O: De vinger van mevrouw is dik en blauw, paars verkleurd
A/E:Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de deur gezeten, zij heeft pijnklachten
P: Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt vanmiddag naar de vinger kijken

Slide 15 - Slide

Slide 16 - Slide

Casus 1 rapportage
S; Dhr. geeft aan zelf zijn overhemd te willen dichtknopen, geeft aan geen klein kind meer te zijn. Dhr geeft aan niet open te staan voor extra zuurstof voor de zorg.
O; Het lukt Dhr. niet zelf zijn overhemd dicht te knopen. Dhr. heeft voortdurend ademtekort.
A/E; Dhr. wil graag de regie in eigen handen houden. Dit lukt niet altijd omdat Dhr. te weinig energie heeft.
P; Onderzoeken wat Dhr. nodig heeft van de zorgverlening en waar de behoefte ligt. Evt. nogmaals voorlichting geven over het nut van de zuurstof.

Slide 17 - Slide

Slide 18 - Slide

Rapportage casus 2
s; Mw. geeft pijn aan in haar knie
O; De geopereerde knie ziet er dik en rood uit en voelt warm aan. MW. lijkt ook wat koorts te hebben.(toevoegen pijnscore en vitale functies)
A/E; De geopereerde knie lijkt ontstoken.
P; Overleg gehad met de wijkverpleegkundige. Aan het einde van de ochtend komt de huisarts om naar de knie te kijken.

Slide 19 - Slide

TIPS VOOR EEN GOEDE RAPPORTAGE
•  SOAP/SOEP waar kan en nodig 
•  respectvol over de cliënt en zijn/haar naaste(n)
• afspraken met de cliënt en/of naaste(n)
• feiten  ( Wil je toch je mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om
jouw mening gaat (mijns inziens)
• Heeft een situatie je aangegrepen , wacht dan even met rapporteren of spreek
een collega, zodat je wat later objectief kunt rapporteren

Slide 20 - Slide

vervolg tips
  • Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet
bevoegd bent;
• Reageer op eerdere rapportages of op Tussentijdse
Wijzigingen;
• Gebruik geen afkortingen die niet gangbaar zijn en vermijd vaktaal
• Let op taal-, schrijf en typefouten. De automatische
correctie kan onbedoeld voor vreemde zinnen zorgen. Vraag
eventueel of een collega meeleest ter controle
• Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is
• Verwijs waar het kan naar het Zorgleefplan

Slide 21 - Slide

Slide 22 - Link

Wat heb je vandaag geleerd ?

Slide 23 - Slide

Volgende week
Wetten en financiën en bekostiging van de zorg en casus klinisch redeneren oefenen

Werk verder aan je eindopdracht;
schrijf een rapportage volgens de soap-methode aan de hand van je casus
Kijk alvast welke wetten van toepassing (kunnen) zijn op de cliënt in jouw casus (bijv.  Wet zorg en dwang)

Slide 24 - Slide

Opdracht
  • Rapportage schrijven met de SOAP methode aan de hand van een casus
  • met behulp van zakkaartje
  • In groepjes van drie
  • 10 minuten
  • daarna Klassikaal terugkoppelen


Slide 25 - Slide