Studieopdracht 2

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 1

Studieopdracht 2

Vera, Jelle en Hannah

Casus

Welk risico was het meest relevant voor Dhr. De Jong tijdens de oogoperatie?

1. Herstelcomplicaties vanwege zijn leeftijd
2. Infectie aan het oog
3. Cardiovasculaire complicaties 
4. Wazigheid na de operatie

Vervolg casus

Tijdens de ingreep trekt een dokter iets te hard aan één van de oogspieren en de anesthesioloog ziet op de monitor een asystolie ontstaan en maant de oogarts om de oogspier los te laten.

Hoe kan trekken aan de oogspier leiden tot hartproblemen?

1. Het activeert het sympathische zenuwstelsel
2. Het triggert de oculocardiale reflex
3. Het veroorzaakt directe schade aan de hartspier
4. Het triggert de oculocephalische reflex

Oculocardiale reflex (oog-hartreflex/bulbusreflex)

Daling hartfrequentie door Ach op muscarinereceptoren → parasymp. ZS 

 Nervus trigeminus en nervus vagus geactiveerd

Vervolg casus

Er blijft na het loslaten een bradycardie met hypotensie bestaan. De anesthesioloog besluit hierop om atropine toe te dienen. Daarna herstelt de hartfrequente en bloeddruk weer.

Atropine blokkeert welke receptoren om de hartslag te verhogen?

1. β1-adrenerge receptoren
2. Muscarine acetylcholine-receptoren
3.  α-adrenerge receptoren
4. Nicotine acetylcholine-receptoren

Werking van atropine 

- Atropine blokkeert ACh muscarine (M2) receptoren in het hart

- Nervus vagus kan niet meer remmen

- Sympathische activiteit neemt overhand 

- Stijging hartfrequentie

Vervolg casus

De volgende ochtend wordt hij vroeg wakker en voelt zich erg benauwd en heeft een krampendepijn op de borst. De artsen stellen vast dat er sprake is van een myocardinfarct en hij krijgt medicatie en herstelt. Een van deze middelen is atenolol.

Atenolol werkt primair op welke receptoren en wat is het effect?

1. Blokkeert β1-receptoren → verlaging hartslag en stabiliseert hartritme
2. Blokkeert muscarine receptoren → vermindert speekselvloed
3. Activeert α-receptoren → vaatvernauwing
4. Activeert β2-receptoren → verwijdt bronchiën

Effecten receptoren

- α1: vasoconstrictie, bloeddruk stijgt

- α2: remt afgifte NE, bloeddruk daalt

- β1: toename hartfrequentie, contractie en bloeddruk 

- β2: broncho- en vasodilatatie en relaxatie glad spierweefsel

- β3: thermogenese en lipolyse 

- Muscarine: stimuleert PZS

Vervolg casus

Het gaat weer goed met Dhr. totdat hij ’s avonds ventrikelfibrilleren krijgt. Dit is een ernstige ritmestoornis van het hart met als gevolg dat het hart geen bloed meer rondpompt. Hiervoor wordt hij gereanimeerd en er wordt adrenaline toegediend.

Waarom wordt adrenaline toegediend tijdens een circulatiestilstand?

1. Het verwijdt bloedvaten om zuurstofafgifte te verbeteren
2. Het onderdrukt de immuunrespons bij sepsis
3. Het remt de afgifte van noradrenaline
4. Het stimuleert α- en β-receptoren → vasoconstrictie en verhoogde hartactie

Werking adrenaline

- Sympathicomimetica 

- Activeert het sympathisch zenuwstelsel

- Fight or flight

- In deze situatie belangrijk: stijging hartfrequentie, BP, ademhaling en doorbloeding

Vervolg casus

Noradrenaline wordt bij sepsis vooral ingezet vanwege welk effect?

1. Stimuleert β2-receptoren → bronchodilatatie
2. Activeert α1-receptoren → vasoconstrictie en verhoogde bloeddruk
3. Het werkt ontstekingsremmend
4. Verlaagt de hartslag via β1-blokkade

CAT vraag: noradrenaline is een signaalstof die...

1. Alleen in het centraal zenuwstelsel voorkomt
2. Communiceert tussen cellen alleen via zenuwbanen
3. Zowel als neurotransmitter en als hormoon voorkomt
4. Met name op een autocriene manier signalen overbrengt