Maagklachten

• Geneesmiddelenkennis
• MBO
• Studiejaar 2

Maagklachten

Lesinhoud

• Maagklachten
• Welke maagklachten zijn er
• Behandeling / medicatie bij maagklachten
• Leefregels
• Vragen 

Wat weet je al
over maagklachten?

Maagklachten

• Knellende kleding, zithouding, zwangerschap, voeding
• Maagzuur ; brandend/opkomend/irritatie
• Maagzweer
• Medicijnen - NSAID's
• Helicobactor pylori
• Problemen met de peristaltiek
• Uitlokkende factor = stress

Voeding

• Bepaalde voeding kan de maag irriteren
• Alcohol
• Koffie
• Kruiden
• Cacao
• Koolzuurhoudende dranken
• Pepermunt

Refluxoesofagitis

•  Zure maaginhoud vloeit terug in de slokdarm
• Kan door bepaald voedsel komen of bukken
• Ontsteking op de overgang van de slokdarm naar de maag
• Vooral na de maaltijd klachten
• Zure maaginhoud - maagsappen
• Ook wel refluxziekte genoemd

Refluxoesofagitis

• Te hoge druk op de buikwand
• Overgewicht
• Knellende kleding
• Slechte zit of bukhouding
• Zwangerschap
• Voedingsmiddelen
• Geneesmiddelen
• Sluitspier verslapt en daardoor vloeit maaginhoud terug 

Maagzuur

• Maagsappen helpen bij de vertering van voedsel
• Maagsappen zijn heel zuur
• Maagslijmvlies kan geïrriteerd raken door maagzuur
• Maagzuurremmers < maagzuur 
• Maagslijmvlies kan herstellen < pijn 

Ulcus pepticum

• Maagzweer (verzamelnaam)
• Kan voorkomen in de maag of twaalfvingerige darm
• Pijn in bovenbuik die minder wordt als men iets eet
• Beschadiging van het maagslijmvlies
• NSAID's kunnen het maagslijmvlies beschadigen
• De Helicobactor pylori bacterie kan het maagslijmvlies beschadigen  

NSAID's

NSAID's zorgen ervoor dat de Prostaglandinen worden afgeremd. Dit vermindert de ontstekingsreactie. 

Maar Prostaglandinen zorgen er ook voor dat de maagwand wordt beschermd door het behoud van de slijmlaag.

Door het gebruik van NSAID's neemt deze slijmlaag / beschermende werking af.

Gevolg: maagklachten

Vertraagde peristaltiek 

• Klachten: opgeblazen gevoel en misselijkheid
• Vaak door een vertraagde maaglediging
• Maag raakt snel verzadigd
• Vol gevoel, zwaar op de maag 
• Soms ook obstipatie 

Medicatie

• Antacida - binden/neutraliseren maagzuur
• Maagzuurproductieremmende middelen - < maagzuur
• Mucosaprotectiva - maagslijmvliesbeschermers
• Anti-emetica - misselijkheid / vol gevoel 
• Triplekuur - Helicobacter Pylori bacterie

Antacida

• Antacida - binden/neutraliseren maagzuur
• Neutraliseert maagsap en < hvh zoutzuur in de maag
• Toedieningsvorm: suspensie of kauwtabletten - lokaal
• Dosering meerdere malen per dag (4-6 keer)
• Na iedere maaltijd en voor het slapen gaan
• Voorkeur voor combinatiepreparaat: Algeldraat + Hydroxide
• OTC

Antacida preparaten

• Combinatiepreparaten Algedraat + Magnesiumoxide
• Antagel, Regla pH, Maalox, Gaviscon, Rennie

• Magnesiumhydroxide -> sterk neutraliserend -> BW diarree
• BW Algeldraat -> obstipatie -> daarom vaak combi

Antacida IA

• IA; Tetracycline, Ijzerzouten en Digoxine
  
• Antacida binden zich aan andere geneesmiddelen
• Gevolg: medicatie wordt niet goed opgenomen
• Advies: tenminste 1 uur tussen de innamemomenten 

Maagzuurremmers

• Veel gebruikt - ook wel secretieremmers genoemd
• Systemisch ; wordt opgenomen in het bloed
• Preventief bij NSAID's en SSRI gebruikers
• Soms OTC - soms UR

2 groepen

• H2-receptorantagonisten
• Protonpompremmers

Protonpompremmers

• Preparaten 'zolletjes'

• Omeprazol (Losec)
• Esomeprazol (Nexium)
• Lansoprazol (Prezal)
• Pantoprazol (Pantozol)
• Rabeprazol (Pariet)

H2 receptorantagonisten

• Ranitidine (Zantac) - OTC - eerste keus ivm minste IA's
• Cimetidine 
• Famotidine

Protonpompremmers

• OTC - lage dosis
• UR - hogere dosis of C.G.
• C.G. - vergoeding 

Mucosaprotectiva

• Werking - beschermende laag op maagwand tegen maagzuur
• Hecht zich aan het beschadigde slijmvlies en legt een beschermlaagje
• Preparaten: Sucralfaat
• BW -> obstipatie
• IA -> thyreomimetica, tetracyclinen, anticoagulantia -> verandering in resorptie

Helicobactor Pylori

• Bacterie -> hecht zich aan maagslijmvlieg en veroorzaakt ontsteking
• Maag- of darmzweer (terugkomend)
• Triplekuur -> Pantopac / Panclamox
• Pantoprazol
• Amoxicilline
• Claritromycine
• BW: diarree - kuur lastig vol te houden

Anti-emetica

• Werking: tegen misselijkheid
• Braakneiging onderdrukken
• Indicaties
• Misselijkheid algemeen of bij ZW
• Migraine, reisziekte
• Postoperatief, chemo/radiotherapie
• Ernstig braken 

Misselijkheid

• Bewegingsziekte -> Cinnarizine & Cyclizine
• Zwangerschapsbraken -> Meclozine
• Cytostatica/Radiotherapie -> Anti-Emetica -> Ondansetron
• Opgeblazen gevoel & misselijkheid -> Domperidon of Metoclopramide -> versnelde maaglediging 
• Domperidon UR - IA met QT verlengende middelen (hartaandoeningen)

Leefregels

• Verminderen hoeveelheid maagzuur door: ​
  
• Voedsel en dranken vermijden die klachten verergeren ​
  
• Alcohol, scherp gekruid eten, vet, koolzuurhoudende dranken, sinasappelsap, koffie en pepermunt ​
• Minder overdadig en minder eten

•  ​Stoppen met roken ​
• Negatieve invloed op herstel maagslijmvlies​
  
• Verslappend effect op slokdarmsfincter ​
  
• Afvallen bij overgewicht ​
  
• Geen knellende kleding dragen ​
  
• Door knieën gaan en niet bukken ​
  
• Hoofdeinde bed verhogen ​
  
• Niet eten 3 uur voor slapen gaan

Dus... maagmiddelen

• Middel dat maagzuur kan neutraliseren - Antacida​
• Middel die vorming van maagzuur tegengaat​ - Secretieremmende middelen ​(maagzuurremmers) 
• Middel die het maagslijmvlies beschermen​ - Mucosaprotectiva ​
• Middel bij klachten van een vol gevoel en misselijkheid ​ -Anti- emetica 

Vragen?

Er volgen nu een aantal oefenvragen..

Welke geneesmiddelengroep wordt vergoed met de code C.G?

1. Protonpompremmers
2. Antacida
3. Anti-emetica

Wat is een uitlokkende factor voor maagklachten?

1. Overmatig bewegen
2. Stress
3. Vochtig weer

Wat is refluxoesofagitis?

1. Maagzweer
2. Ontsteking overgang slokdarm maag
3. Misselijkheid
4. Opgeblazen gevoel

Wat is 'ulcus pepticum'?

Wat kan het maagslijmvlies beschadigen?

In welke gnm.groep zitten Omeprazol en Pantoprazol?

1. Anti-emetica
2. Antacida
3. Protonpompremmers
4. Antagel

Wanneer wordt Ondansetron voorgeschreven?

1. Bij zwangerschapsbraken
2. Bij reisziekte
3. Bij ernstige misselijkheid

Noem 2 leefregels bij maagklachten

Einde!

Volgende keer:

Hoofdstuk 8.2 - Diarree