Verdieping (Acuut Coronair Syndroom)

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2,3

Acuut Coronair Syndroom

Myocardinfarct

In deze les:

Hartinfarct

Circulatiestilstand

Leerdoelen

Student benoemt wat A.C.S. is. Benoemd hierbij: Oorzaken, onderzoeken en behandeling en verklaart de parametrie.

Student beschrijft oorzaken van een circulatiestilstand 

Wat weet je nog over het hart?

www.youtube.com

Wat weet je over een hartinfarct?

Een hartaanval is hetzelfde als een hartinfarct

Ja

Nee

Verhoogt een lage of hoge bloeddruk de kans op een hartinfarct?

1. lage bloeddruk
2. hoge bloeddruk

Bij een myocardinfarct

1. Is de aorta afgesloten
2. Is er een kransslagaders afgesloten

Angina Pectoris klachten noem je ook wel een ischemische hartziekte. Waarom?

1. Het hart krijgt minder zuurstof dan nodig is
2. Er ontstaan hartproblemen door te lage zuurstofopname door de longen

Verschil hartinfarct, hartstilstand en hartfalen

Bij een hartstilstand stopt het hart met pompen. Daardoor krijgen de organen geen bloed en dus ook geen zuurstof meer. Je raakt bewusteloos.

Bij een hartinfarct krijgt een deel van het hart geen zuurstof meer omdat er een kransslagader verstopt is geraakt

Een hartinfarct en een hartstilstand zijn acute situaties. Ineens is er iets mis met je hart.
De meest voorkomende oorzaak van een hartstilstand is een hartinfarct. Het kan ook komen door andere hartproblemen, zoals een hartspierziekte, hartfalen of hartritmestoornissen.

Bij hartfalen schiet het hart in zijn functie als zuig/perspomp tekort. Het hart kan het aangeboden bloed niet meer voldoende wegpompen

Angina Pectoris klachten

Oorzaak: vernauwing van de kransslagaders door artherosclerose

Klachten ontstaan als ze meer dan 50% vernauwd zijn

Klachten: pijn, benauwd gevoel, knellende band om de borst

Behandeling: nitrobaat (spray) onder de tong (stabiele AP)

Klachten zijn tijdelijk

Arts waarschuwen: bij pijn in rust, na 5 min nog klachten

Hoe heet de spierlaag van het hart?

1. Endocard
2. Epicard
3. Myocard
4. Pericard

De buitenste laag noemen we het pericard, (hartzakje) 

De middelste laag het myocard (de hartspier) 

De binnenste laag het endocard.

Myocardinfarct

• Hartinfarct
• Vorming van een stolsel

• Afsluiting kransslagaders + afsterven hartweefsel
• Verschil met angina pectoris: E.C.G. beeld (ST elevatie)
• Hartinfact is STEMI: De medische naam voor een hartinfarct dat meteen behandeld moet worden is een STEMI, de beginletters van een ST-Elevatie Myocard Infarct.
• Oorzaak: arteriosclerose: aderverkalking
     -   embolie

Infarct van het Myocard (hartspier) met ST-Elevatie (STEMI)

Non0Stemi is geen acuut infacrt.

www.umcutrecht.nl

Vrouwen en een hartinfarct

• Vrouwen hebben bij een hartinfarct vaker signalen die minder duidelijk zijn dan mannen
  
• Na problemen in de zwangerschap (hoge bloeddruk en diabetes) loop je een hoger risico op latere hartklachten
  
• Slagaderverkalking ontwikkelt zich bij vrouwen vaak anders 
• Vrouwen hebben vaker problemen in de allerkleinste bloedvaatjes in het hart
  
• Vrouwen krijgen zo’n 7 - 10 jaar later hartklachten dan mannen. 
• Vrouwelijke hormonen lijken hen tot de overgang te beschermen

Onderzoek van een myocardinfarct

Onderzoek Myocardinfarct

• Onderzoek: ECG,
  
• Angiografie/Echografie
• Bloedonderzoek: - troponine, na 3-4 uur meetbaar tot 2 weken
  
•                           - CPK-MB, na 3-6 uur (vooral 12-20 uur)
  
•                            - ASAT en ALAT (enzymen bij afbraak)
  
• ejectiefractie
  
• scintigrafie

scintigrafie onderzoek in rust en inspanning. Gebruik van radioactieve vloeistof.

Behandeling van een myocardinfarct (van acuut naar later)

Behandeling Myocardinfarct

• Zuurstof
  
• Pijnstilling
  
• Antistolling
  
• Eventueel rustgevende medicatie
  
• Nitrobaat/betablokker
  
• Ingreep:
  - PTCA dotteren/stent
  - CABG bypass
• Dit is reperfusie = herstellen bloedstroom
  
• bypass operatie

scintigrafie onderzoek in rust en inspanning. Gebruik van radioactieve vloeistof.

Circulatiestilstand

Asystolie

Ventrikelfibrilleren

Ventrikeltachycardie zonder output

Shock/no shock scenario

No shock bij asystolie en polsloze elektrische activiteit

Shock bij ventrikelfibrillatie of ventrikeltachycardie

Samenvatting

Tegenwoordig spreken we van acuut coronair syndroom = verzamelnaam hart aandoeningen

A.C.S. bestaat uit:

- Stemi (= ST elevatie) Mycard Infarct (M.I.): (troponine stijging)

- non-stemi (troponine stijging)

- instabiele Angina Pectoris (geen troponine stijging)

Verdiep jezelf verder in A.C.S a.d.h.v. de infotmatie in de Padlet.