Hoofdstuk 3.4 Zorgverzekering

• Bedrijfseconoom
• Beroepsopleiding

Hoofdstuk 3.4 

Zorgverzekeringswet 

Planning komende periode:

Zorgverzekeringswet 

Wat gaan we doen vandaag?

1. Terugblik vorige les => Start gemaakt met het Zorgstelsel in Nederland. Uitleg Wet Langdurige Zorg (WLZ) 

2. Uitleg leerdoelen voor de Zorgverzekeringswet (Zvw) 
3. Uitleg  3.4 afronden in Hoffelijk. 

5. Daarna kijken of de leerdoelen zijn behaald en gezamenlijk afsluiten.

 

Wat is het doel van het zorgstelsel in Nederland?

Wie zijn verzekerd voor de WLZ (Wet Langdurige Zorg?)

Inwoners en mensen die belasting betalen. 

De WLZ (Wet Langdurige Zorg) is een:

1. Volksverzekering
2. Werknemersverzekering
3. Sociale voorziening
4. Zorgverzekering

Leerdoelen van deze les: 

Aan het einde van de les weten jullie:
- de belangrijkste regels van de Zorgverzekeringswet (Zvw) voor wat betreft acceptatie en het (verplicht en vrijwillig) eigen risico;

- de verschillen tussen de basisverzekering en een aanvullende verzekering;

- de verschillen tussen een natura- en een restitutiepolis.

Heb je een zorgverzekering?

1. Ja
2. Nee
3. Weet niet

Terug naar het zorgstelsel in Nederland 

Zorgstelsel: 

Doel:

'Goede en toegankelijke zorg voor iedereen'.

Welke (belangrijke) rol spelen  verzekeraars voor het afsluiten 

van een zorgverzekering? 

Verzekeraars moeten iedereen accepteren

voor het basispakket. Leeftijd of gezondheid speelt hierbij geen

rol. 

De zorgverzekeringswet:

1. De zorgverzekeringswet (Zvw)

- Verzekeraars hebben een acceptatieplicht voor de basisverzekering. Niet voor het aanvullend pakket 

-Iedere Nederlandse ingezetene is verplicht om een
zorgverzekering af te sluiten.  

'Kring der verzekerden' gelijk aan de WLZ! 

Nederland is alleen woonland:
Iemand woont in Nederland maar werkt in het buitenland

1. Verzekeringsplicht zorgverzekering in Nederland
2. Geen verzekeringsplicht zorgverzekering in Nederland

Vervolg Zorgverzekeringswet

 De zorgverzekeringswet (Zvw)
-  Verzekeraars hebben een acceptatieplicht voor de basisverzekering. Niet voor het aanvullend pakket 

- Iedere Nederlandse ingezetene is verplicht om een zorgverzekering af te sluiten

- Dezelfde premie voor alle verzekerden (basispakket) 

- De overheid bepaalt wat er in het basispakket zit. 

We zien zometeen een filmpje. 

Vraag: 

1. Wat moet Sam allemaal regelen als hij 18 wordt? 

2. Hoe zit het met het verplicht en vrijwillig eigen risico? 

Uitleg: Eigen risico

Eigen risico: 

Zorgverzekering: 
1. Verplicht eigen risico
2. Vrijwillig eigen risico. 

 

 Verplicht eigen risico 

Het bedrag dat je aan zorgkosten uit 

de basisverzekering betaalt voordat 

de zorgverzekeraar overgaat tot vergoeding.  

Bijvoorbeeld: In 2022 is het verplichte eigen risico €385,00.

De eerste zorgkosten tot 385 euro betaal je zelf en krijg je niet vergoed. Heb je 385 euro aan kosten zelf betaald dan worden hierna de ziektekosten vergoed. 

Evert heeft een eigen risico van 685 euro (verplicht EUR 385 en vrijwillig EUR 300) . Hij moest in januari naar het ziekenhuis voor een MRI. De nota bedraagt EUR 385,- Hoeveel betaalt de verzekeringmaatschappij van
deze EUR 385?

Nu wordt Evert (vorige vraag) geopereerd in februari. Kosten: EUR 1.300.
Evert heeft een eigen risico van 685 euro (verplicht EUR 385 en vrijwillig EUR 300) . Hij moest in januari naar het ziekenhuis voor een MRI. Die nota bedroeg EUR 385,- Hoeveel betaalt de verzekeringmaatschappij voor de operatie van EUR 1.300?

Voor alles een verplicht eigen risico? 

Wat is het verschil tussen het basispakket en het aanvullende pakket? 

Basispakket:
Onder andere: huisartsbezoek, operaties, 
medicijnen en ziekenhuisverblijf. 
Aanvullend pakket:
Meer zorg nodig dan dat de basisverzekering vergoedt. Bijvoorbeeld:

• tandartskosten (vanaf 18 jaar).
• fysiotherapie
  
• alternatieve geneeswijzen etc.
  

Gonny (35) is verzekerd bij zorgverzekeraar X. Ze wil haar zorgverzekering uitbreiden naar een dekkingsvariant waarbij fysiotherapie onbeperkt wordt vergoed.

Accepteert X deze dekkingsuitbreiding?

1. Nee, want fysiotherapie is opgenomen in de aanvullende ziektekostenverzekering waarvoor geen acceptatieplicht geldt.
2. Ja, want de zorgverzekeraar heeft een acceptatieplicht voor de zorgverzekering.
3. Nee, want de grens voor het aantal behandelingen fysiotherapie is in de Zorgverzekeringswet vastgelegd.

Naturapolis

De verzekeraar bepaalt bij wie jij je mag laten behandelen.  

Ga je naar een dokter/behandelaar die geen contract heeft met deze zorgverzekeraar, dan betaalt de zorgverzekeraar maar een deel (75%)van de behandeling. Het andere deel betaal je zelf. 

Restitutiepolis

 Je mag zelf weten bij wie jij je laat behandelen 

Het is wel mogelijk dat je de rekening eerst zelf moet betalen. 

Later kun je het bedrag van de rekening terugvragen bij de zorgverzekeraar. 

Vrije keuze. 

Let op!

Jullie krijgen een reclame te zien van Ditzo (John de Wolf). 
Vragen: 
1. Wie kent John de Wolf?

2. Wat gaat er eigenlijk mis voor John? 

Welke verzekering had John de Wolf af moeten sluiten om in Rotterdam geholpen te worden?

1. Restitutiepolis
2. Naturapolis

Nu zelf aan de slag!

Hoffelijk 3.4 afronden. 

Tot vo

Leerdoelen van deze les: 

Aan het einde van de les weten jullie:
- de belangrijkste regels van de Zorgverzekeringswet (Zvw) voor wat betreft acceptatie en het (verplicht en vrijwillig) eigen risico;

- de verschillen tussen de basisverzekering en een aanvullende verzekering;

- de verschillen tussen een natura- en een restitutiepolis.

Leerdoelen behaald?

JA

NEE

Basis verzekering 

voor iedereen gelijk (Solidariteit )

Iedereen moeten ze voor de verzekering aannemen. 

aanvullende verzekering

Verzekeraar mag je deze wel weigeren 

(JE HEBT ERNSTIGE ZIEKTE)

voor kosten buiten de basisverzekering

Kinderen onder de 18 gratis meeverzekerd met 1 van de ouders. 

Is een zorgverzekering verplicht?

1. ja
2. nee

John de Wolf had in dit geval moeten kiezen voor een ....

1. Restitutiepolis
2. Naturapolis

the End