Hoofdstuk 3.4 deel 1 Gezondheid => zorgverzekering

• Bedrijfseconoom
• Beroepsopleiding

Hoofdstuk 3.4 

Gezondheid 

Gezondheid  

Wat gaan we doen vandaag?

1. Terugblik vorige les . Sociale Zekerheid
2. Start maken met het zorgstelsel in Nederland 

- de belangrijkste regels van de Zorgverzekeringswet (Zvw) voor wat betreft acceptatie en het (verplicht en vrijwillig) eigen risico;

- de verschillen tussen de basisverzekering en een aanvullende verzekering;

- de verschillen tussen een natura- en een restitutiepolis.

 

Welke uitspraak past bij een werknemersverzekering?
Een werknemersverzekering....

1. wordt betaald uit belastinggeld
2. is gelijk aan het sociaal minimum
3. is voor als je in loondienst werkt.
4. behoort tot de sociale voorzieningen.

Werknemersverzekeringen zijn

1. Voor het hele volk en betaald door werkgevers
2. Voor het hele volk en betaald door werknemers
3. Voor en betaald door werkgevers
4. Voor en betaald door werknemers

Wat is een Volksverzekering?

1. WW
2. AKW
3. ZW
4. Participatiewet

Ook toeslagen. Zorgtoeslag, huurtoeslag etc. 

Participatiewet

Wlz, AOW, Anw, Wajong, AKW

WW, WIA, Wulbz, ZW

Herhaling

Wat is het doel van het zorgstelsel in Nederland?

Doel zorgstelsel 

Zorgstelsel: 

Doel:

'Goede en toegankelijke zorg voor iedereen'.

Welke (belangrijke) rol spelen  verzekeraars voor het afsluiten 

van een zorgverzekering? 

Verzekeraars moeten iedereen accepteren

voor het basispakket. Leeftijd of gezondheid speelt hierbij geen

rol. 

Zorgverzekeringsstelsel

• Wet Langdurige Zorg Gericht op care => dus niet op herstel!!!! 
  Volksverzekering voor langdurige zorg
  De Wlz is er voor mensen die de hele dag intensieve zorg of toezicht dichtbij nodig hebben
• Zorgverzekeringswet gericht op herstel!!! (genezing). Curatieve zorg. 
• WMO

Heb ik recht op Wlz?

Dat komt erop neer dat iedereen in Nederland (iedereen die legaal in Nederland woont) en niet-ingezetenen (degenen die in het buitenland wonen) die in Nederland werken en/of in Nederland loonbelasting moeten betalen, verplicht zijn een zorgverzekering af te sluiten bij een zorgverzekeraar EN WLZ verzekerd zijn. 

Werkland: wel 

Woonland: niet  

Waarom? Wanneer je hier werkt, draag je hier belasting af en heb je hier recht op de zorg

Nederland is woon + werkland

1. automatisch verzekerd o.g.v. Wlz
2. niet verzekerd o.g.v. Wlz

De WLZ is een:

1. Volksverzekering
2. Werknemersverzekering
3. Sociale voorziening
4. Zorgverzekering

Zorgverzekeraars

ZVW: Zorgverzekeringswet

Verzekeringsplicht basisverzekering

De zorgverzekeringswet:

1. De zorgverzekeringswet (Zvw)

- Verzekeraars hebben een acceptatieplicht voor de basisverzekering. Niet voor het aanvullend pakket 

-Iedere Nederlandse ingezetene is verplicht om een
zorgverzekering af te sluiten.  

'Kring der verzekerden' gelijk aan de WLZ! 

Nederland is alleen woonland:
Iemand woont in Nederland maar werkt in het buitenland

1. Verzekeringsplicht zorgverzekering in Nederland
2. Geen verzekeringsplicht zorgverzekering in Nederland

Vervolg Zorgverzekeringswet

 De zorgverzekeringswet (Zvw)
-  Verzekeraars hebben een acceptatieplicht voor de basisverzekering. Niet voor het aanvullend pakket 

- Iedere Nederlandse ingezetene is verplicht om een zorgverzekering af te sluiten

- Dezelfde premie voor alle verzekerden (basispakket) 

- De overheid bepaalt wat er in het basispakket zit. 

We zien zometeen een filmpje. 

Vraag: 

1. Wat moet Sam allemaal regelen als hij 18 wordt? 

2. Hoe zit het met het verplicht en vrijwillig eigen risico? 

Uitleg: Eigen risico

Eigen risico: 

Zorgverzekering: 
1. Verplicht eigen risico
2. Vrijwillig eigen risico. 

 

 Verplicht eigen risico 

Het bedrag dat je aan zorgkosten uit 

de basisverzekering betaalt voordat 

de zorgverzekeraar overgaat tot vergoeding.  

Bijvoorbeeld: In 2024 is het verplichte eigen risico €385,00.

De eerste zorgkosten tot 385 euro betaal je zelf en krijg je niet vergoed. Heb je 385 euro aan kosten zelf betaald dan worden hierna de ziektekosten vergoed. 

Evert heeft een eigen risico van 685 euro (verplicht EUR 385 en vrijwillig EUR 300) . Hij moest in januari naar het ziekenhuis voor een MRI. De nota bedraagt EUR 385,- Hoeveel betaalt de verzekeringmaatschappij van
deze EUR 385?

Nu wordt Evert (vorige vraag) geopereerd in februari. Kosten: EUR 1.300.
Evert heeft een eigen risico van 685 euro (verplicht EUR 385 en vrijwillig EUR 300) . Hij moest in januari naar het ziekenhuis voor een MRI. Die nota bedroeg EUR 385,- Hoeveel betaalt de verzekeringmaatschappij voor de operatie van EUR 1.300?

Voor alles een verplicht eigen risico? 

Wat is het verschil tussen het basispakket en het aanvullende pakket? 

Basispakket:
Onder andere: huisartsbezoek, operaties, 
medicijnen en ziekenhuisverblijf. 
Aanvullend pakket:
Meer zorg nodig dan dat de basisverzekering vergoedt. Bijvoorbeeld:

• tandartskosten (vanaf 18 jaar).
• fysiotherapie
  
• alternatieve geneeswijzen etc.
  

Gonny (35) is verzekerd bij zorgverzekeraar X. Ze wil haar zorgverzekering uitbreiden naar een dekkingsvariant waarbij fysiotherapie onbeperkt wordt vergoed.

Accepteert X deze dekkingsuitbreiding?

1. Nee, want fysiotherapie is opgenomen in de aanvullende ziektekostenverzekering waarvoor geen acceptatieplicht geldt.
2. Ja, want de zorgverzekeraar heeft een acceptatieplicht voor de zorgverzekering.
3. Nee, want de grens voor het aantal behandelingen fysiotherapie is in de Zorgverzekeringswet vastgelegd.

Naturapolis

De verzekeraar bepaalt bij wie jij je mag laten behandelen.  

Ga je naar een dokter/behandelaar die geen contract heeft met deze zorgverzekeraar, dan betaalt de zorgverzekeraar maar een deel (75%)van de behandeling. Het andere deel betaal je zelf. 

Restitutiepolis

 Je mag zelf weten bij wie jij je laat behandelen 

Het is wel mogelijk dat je de rekening eerst zelf moet betalen. 

Later kun je het bedrag van de rekening terugvragen bij de zorgverzekeraar. 

Vrije keuze. 

Let op!

Jullie krijgen een reclame te zien van Ditzo (John de Wolf). 
Vragen: 
1. Wie kent John de Wolf?

2. Wat gaat er eigenlijk mis voor John? 

Welke verzekering had John de Wolf af moeten sluiten om in Rotterdam geholpen te worden?

1. Restitutiepolis
2. Naturapolis

Basis verzekering 

voor iedereen gelijk (Solidariteit )

Iedereen moeten ze voor de verzekering aannemen. 

aanvullende verzekering

Verzekeraar mag je deze wel weigeren 

(JE HEBT ERNSTIGE ZIEKTE)

voor kosten buiten de basisverzekering

Kinderen onder de 18 gratis meeverzekerd met 1 van de ouders. 

Is een zorgverzekering verplicht?

1. ja
2. nee

John de Wolf had in dit geval moeten kiezen voor een ....

1. Restitutiepolis
2. Naturapolis

the End