Zorgverzekering

• Basis
• MBO
• Studiejaar 1

Noem de verschillen tussen schade- en sommenverzekeringen

Wat is een kenmerk van een persoonsverzekering en geef een voorbeeld van een persoonsverzekering

Leerdoelen:

- Aan het einde van de les weet je:

- Hoe het Zorgstelsel in Nederland (globaal) is opgebouwd

- Hoe de ZVW eruit ziet 

Het zorgstelsel in Nederland heeft vier doelen: 

1. Het geven van de benodigde zorg voor iedereen die dat nodig heeft.

2. Het borgen van een goede kwaliteit van zorg.

3. De betaalbaarheid van de zorg waarborgen

4. Het voorkomen van ziekten en daarmee zorggebruik.

Vijf stelselwetten bepalen hoe het zorgstelsel werkt

- de Zorgverzekeringswet (Zvw Zorgverzekeringswet ), 

- Wet langdurige zorg (Wlz Wet Landurige Zorg ), 

- Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), 

- Jeugdwet,

- Wet publieke gezondheid (Wpg) (Quarantainewet, infectieziektes etc) 

Ontwikkelingen

- Toename aantal ouderen en chronisch zieke mensen

- Mensen zolang mogelijk gezond en zelfredzaam blijven met regie over hun eigen leven.

Wet langdurige zorg

Afgekort; WLz

• Voor mensen die 24 uur per dag intensieve zorg nodig hebben
• Wlz indicatie nodig -> CIZ
• Wordt ook wel Curatieve zorg genoemd. 

Heb ik recht op Wlz?

Samenvattend: 

Werkland: wel 

Woonland: niet  

Waarom? Wanneer je hier werkt, draag je hier belasting af en heb je hier recht op de zorg

Welke van onderstaande personen is NIET Wlz verzekerd?

1. Sita, nog woonachtig bij haar ouders in Den Haag, gaat een half jaar studeren in London.
2. Hans, fietst elke dag vanaf zijn huis aan de Amstel naar zijn werk, een grote bierbrouwerij in Amsterdam.
3. Frank is een half jaar geleden met pensioen gegaan en woont inmiddels in Zuid-Afrika.

De Wet langdurige zorg regelt dat...

1. Werknemers bij ziekte de eerste twee jaar krijgen doorbetaald
2. Werknemers na die eerste twee jaar een uitkering krijgen
3. Werknemers die minimaal 35% AO zijn, een uitkering krijgen
4. De zorg betalen voor chronisch zieken zoals dementerenden of zwaar gehandicapten

Terug naar het zorgstelsel in Nederland 

Zorgstelsel: 

Doel:

'Goede en toegankelijke zorg voor iedereen'.

Welke (belangrijke) rol spelen  verzekeraars voor het afsluiten 

van een zorgverzekering? 

Verzekeraars moeten iedereen accepteren

voor het basispakket. Leeftijd of gezondheid speelt hierbij geen

rol. 

De zorgverzekeringswet:

De zorgverzekeringswet (Zvw)

- Verzekeraars hebben een acceptatieplicht voor de basisverzekering. Niet voor het aanvullend pakket 

-Iedere Nederlandse ingezetene is verplicht om een
zorgverzekering af te sluiten.  

'Kring der verzekerden' gelijk aan de WLZ! 

Nederland is alleen woonland:
Iemand woont in Nederland maar werkt in het buitenland

1. Verzekeringsplicht zorgverzekering in Nederland
2. Geen verzekeringsplicht zorgverzekering in Nederland

Vervolg Zorgverzekeringswet

 De zorgverzekeringswet (Zvw)
-  Verzekeraars hebben een acceptatieplicht voor de basisverzekering. Niet voor het aanvullend pakket 

- Iedere Nederlandse ingezetene is verplicht om een zorgverzekering af te sluiten

- Dezelfde premie voor alle verzekerden (basispakket) 

- De overheid bepaalt wat er in het basispakket zit. 

Uitleg: Eigen risico

Eigen risico: 

Zorgverzekering: 
1. Verplicht eigen risico
2. Vrijwillig eigen risico. 

 

 Verplicht eigen risico 

Het bedrag dat je aan zorgkosten uit 

de basisverzekering betaalt voordat 

de zorgverzekeraar overgaat tot vergoeding.  

Bijvoorbeeld: In 2023 is het verplichte eigen risico €385,00.

De eerste zorgkosten tot 385 euro betaal je zelf en krijg je niet vergoed. Heb je 385 euro aan kosten zelf betaald dan worden hierna de ziektekosten vergoed. 

Evert heeft een eigen risico van 685 euro (verplicht EUR 385 en vrijwillig EUR 300) . Hij moest in januari naar het ziekenhuis voor een MRI. De nota bedraagt EUR 385,- Hoeveel betaalt de verzekeringmaatschappij van
deze EUR 385?

Nu wordt Evert (vorige vraag) geopereerd in februari. Kosten: EUR 1.300.
Evert heeft een eigen risico van 685 euro (verplicht EUR 385 en vrijwillig EUR 300) . Hij moest in januari naar het ziekenhuis voor een MRI. Die nota bedroeg EUR 385,- Hoeveel betaalt de verzekeringmaatschappij voor de operatie van EUR 1.300?

Voor alles een verplicht eigen risico? 

Wat is het verschil tussen het basispakket en het aanvullende pakket? 

Basispakket:
Onder andere: huisartsbezoek, operaties, 
medicijnen en ziekenhuisverblijf. 
Aanvullend pakket:
Meer zorg nodig dan dat de basisverzekering vergoedt. Bijvoorbeeld:

• tandartskosten (vanaf 18 jaar).
• fysiotherapie
  
• alternatieve geneeswijzen etc.
  

Gonny (35) is verzekerd bij zorgverzekeraar X. Ze wil haar zorgverzekering uitbreiden naar een dekkingsvariant waarbij fysiotherapie onbeperkt wordt vergoed.

Accepteert X deze dekkingsuitbreiding?

1. Nee, want fysiotherapie is opgenomen in de aanvullende ziektekostenverzekering waarvoor geen acceptatieplicht geldt.
2. Ja, want de zorgverzekeraar heeft een acceptatieplicht voor de zorgverzekering.
3. Nee, want de grens voor het aantal behandelingen fysiotherapie is in de Zorgverzekeringswet vastgelegd.

Naturapolis

De verzekeraar bepaalt bij wie jij je mag laten behandelen.  

Ga je naar een dokter/behandelaar die geen contract heeft met deze zorgverzekeraar, dan betaalt de zorgverzekeraar maar een deel (75%)van de behandeling. Het andere deel betaal je zelf. 

Restitutiepolis

 Je mag zelf weten bij wie jij je laat behandelen 

Het is wel mogelijk dat je de rekening eerst zelf moet betalen. 

Later kun je het bedrag van de rekening terugvragen bij de zorgverzekeraar. 

Vrije keuze.