SOAP rapporteren en evalueren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Rapporteren, SOAP en evalueren

S.B. 2020

Uitvoeringsfase

Vaardigheden in het beroepsmatig handelen:

* Waarnemen

*Observeren

*Signaleren

*Rapporteren

Wat is waarnemen?

Waarnemen

Waarnemen:

* opnemen van informatie d.m.v. de zintuigen

* Onbewust, de hele dag, elk moment

Selectief waarnemen:

 * je bepaalt (bewust of onbewust) zelf wat je wilt waarnemen

Met welke zintuigen kan je observeren?

Observeren

Bewust, doelgericht iets waarnemen

zintuigen:

- oren= luisteren

- ogen= kijken

-tastzin= voelen

- reukzin= ruiken

- Smaakzin = proeven

Signaleren

het vastztellen van veranderingen bij de zorgvrager. 

signaleren van veranderingen kan leiden tot evt acties.

de stap na signaleren = rapporteren

Wat is rapporteren?

Rapporteren

- het schiftelijk/mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die zijn waargenomen. 

- je rapporteert het zorgproces van de zorgvrager

rapportage

rapportage

 wie het schrijft: Evver, verpleegkundige , discipline

wat je schrijft: informatie voor collega's. problemen, behaalde doelen e.d.

SOAP methode

S: subjectieve gegevens

O:objectieve gegevens

A: analyse van het probleem

P: planning

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP

 S:  Mevrouw vertelt me dat haar vinger tussen de deur heeft gezeten

 O: De vinger van mevrouw is dik en blauw, paars verkleurd 

A:  Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de deur gezeten, zij heeft pijnklachten 

P:  Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt vanmiddag naar de vinger kijken.

Voordelen rapportage via systeem

* Dwingend tot nauwkeurigheid en volledigheid

* Bevordert zorgvraag-gerichte overdracht

* Geschreven vanuit feitelijke verzorgingssituaties

Voorbeeld rapportage

fout:

Mw ging vandaag vaak naar het toilet.

Goed:

Mw ging vandaag 5x naar het toilet , normaal is dit 3x

Evalueren

-Een vast onderdeel in het verpleegkundig proces. 

- middel om de zorg te beoordelen

- Terugkerend onderdeel

Moment van evalueren

- als ondernemen interventies geen effect hebben

- een verandering bij de zorgvrager

- niet pluis gevoel

-familie/zorgvrager vragen om evaluatie

Opdracht

Opdracht rapportage