klinische les stage

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 4

Collum fractuur + .......

Anouk  en Nick 

Inhoudsopgave 

ethologie collum fractuur            ethologie....

pre operatieve zorg                        behandeling van een...                    

therapie/behandeling                   verpleegkundige aandachtspunten 

post operatieve zorg                     Na zorg bij ......

casus 252

 

etiologie van een collum fractuur

• breuk in de hals van het dijbeen (femur), vlak bij het heupgewricht. 
•  veelvoorkomende fractuur (ouderen)

pre operatieve zorg 

• Opname gesprek
  
• Specifieke aandachtspunten
  
• Controle en coördinatie van de standaard consulten
  
• Specifieke aandachtspunten bij ouderen >70 jaar
  
• dag van de OK

therapie/behandeling 

•  Dynamische heupschroef (DHS) 
• Kop­halsprothese
• Gamma­nail  
• schroeven 
• Totale heupprothese

post operatieve zorg 

• Observaties op afdeling
• Medicatie
• Wond
• Infuus
• Blaaskatheter
• voeding 
• lab
• radiologie 
• mobiliseren 
• Ontslag 

complicaties 

• Nabloeding

• Wondinfectie/Infectie: 

• Antibiotica toegediend

• Longontsteking

• Urinewegontsteking

• Trombose

• Acute verwardheid

• Doorligwonden 

• Verhoogd risico op vallen na de operatie

casus 

Casus 

Patiënt: Mevrouw Jansen, 82 jaar

Geslacht: Vrouw

Leeftijd: 82 jaar 01-01-1942

Medische voorgeschiedenis: Hypertensie, osteoporose, en een geschiedenis van een tia 3 jaar geleden.

Mw jansen, een 82-jarige vrouw, wordt opgenomen na een val thuis, waarbij ze hevige pijn in haar rechterheup heeft. Bij lichamelijk onderzoek is er duidelijke drukpijn en beperkte beweging in de rechterheup. Er wordt een röntgenfoto gemaakt die een femurhalsfractuur (collum fractuur) aantoont. van wegen haar leeftijd en het trauma wordt besloten tot een operatie voor het plaatsen van een gammanail. De operatie verloopt zonder complicaties en mevrouw wordt na een korte observatie op de verpleegafdeling geplaatst. de eerste dagen na de operatie vertoont mevrouw een wisselende oriëntatie. Ze heeft moeite met het beantwoorden van vragen over tijd en plaats, en lijkt verward te reageren op het ziekenhuispersoneel. Er wordt opgemerkt dat haar communicatie niet altijd klopend is en ze herhaalt meerdere keren dat ze niet begrijpt waarom ze in het ziekenhuis is. Daarnaast is er sprake van af en toe onrustt, waarbij mevrouw zich onverklaarbaar optilt uit bed, ondanks herhaalde instructies om rustig te blijven liggen Ze vertoont ook tekenen van verminderde slaapkwaliteit, waarbij ze 's nachts meerdere keren wakker is en onrustig in bed beweegt. 

LAB

HB: 6,9

INR: 1,1

CRP: 13 mg/l

mw. heeft waaknaald 

mw. heeft een Katheter. 

DOS score : 5

medicatie:

• Amlodipine
•  calcium
  
•  en vitamine D. 
• Post OK:
• paracetamol
  
• oxycodon (zo nodig)
  

Vitale gegevens 

O2: 0 → Score: 0

SaO2% : 97 → Score: 0

Hartfrequentie: 109 slagen per minuut → Score: 1

Ademhalingsfrequentie: 22 per minuut → Score: 1

Bloeddruk: 166/94 mmHg → Score: 1

Temperatuur: 37,8°C → Score: 0

Bewustzijn: Verward → Score: 1

onrustheid: ja → Score: 1

urine productie: 0

MEWS: 5

ABCDE

A: airway 

B: breathing 

C:circulation 

D:disabilitys 

E: exposure 

SBAR

S: (Situation - Situatie): Beschrijf kort wie de patiënt is, waarom ze zich daar bevindt, en waarom je contact opneemt.

B (Background - Achtergrond): Geef een kort overzicht van de relevante medische geschiedenis en behandelingen.

A (Assessment - Beoordeling): Je beoordeling van de situatie en wat je denkt dat het probleem is.

R (Recommendation - Aanbeveling): Wat je van de arts verwacht (bijv. verdere evaluatie, behandeling, tests).

Herhaal!

aanvulend onderzoek 

- urine kweek (bij tekene van UWI) om dit uit te sluiten 

-  Klinisch geriater/vpk geriatrie, neuroloog of een psychiater 

klinische beleid 

• mw. heeft verschijnselen van een delier. mw. ligt nu op een 1 persoon kamer met haar bed tegen de muur. hoog laat bed ( extra laag).
• er wordt 3x daags de dos score bijgehouden en er wordt gestart met hadol 2 keer daag 1x zn extra. 
• Bij rusteloosheid kan ook lorazepam of midazolam zo nodig gestart worden (in overleg met arts)
• urine productie wordt in de gaten gehouden (30cc per uur). 
• let op intake en out put van vocht en voeding. 
• verhoogt valrisico: gele antislipsokken 
• infuus lijnen zo min mogelijk. 
• tent bed zo nodig 
• lampje aanhouden in de kamer 
• rooming-in
• familie betrekken 

klinische  verloop

- medicatie slaat aan 

- onrust neemt af 

evaluatie 

- er is juist gehandeld 

- de nodige interventies zijn toe gepast 

etiologie van een delier [=stap 1 - 4 protocol]

• infectie

• koorts

• dehydratie

• elektrolytstoornissen

• overdosering

• geneesmiddelen met psychoactieve werking

• primaire neurologische ziekte

• operatie

behandeling van een delier [=stap 5-13 protocol]

• medicamenteuze behandeling
• haloperidol/haldol
• niet medicamenteuze behandeling
• optimaliseren omgevingsfactoren

verpleegkundige aandachtspunten

• DOS [=Delirium observatie screening] 
• valpreventie

nazorg bij een delier

• vermelden ontslagsbrief naar huisarts of zorginstelling
• Post Delier Polikliniek