Mijn proefles

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

Hersenglioom in combinatie met een epileptisch insult

Inhoud van de presentatie

Algemene informatie ziektebeelden

Casus

Stappen met inhoud

Algemene informatie over hersenglioom

Wat kunnen klachten zijn als er een glioom in het frontaalkwab zit?

1. Balans en coördinatie
2. Spraak en lezen
3. Geheugen en persoonlijkheid
4. Ademhaling en bloeddruk

Wat kunnen klachten zijn als er een glioom in het temporaalkwab zit?

1. Spraak en emoties
2. Recht en links van elkaar onderscheiden
3. Fijne motoriek
4. Oordelen en beslissingen nemen

Waar zit het parietaalkwab?

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4

Waar zit het occipitaalkwab?

1. 2
2. 3
3. 4
4. 5

Hersenstam & kleine hersenen

Ademhaling, bloeddruk, hartslag, bewustzijn en slikken.

Ook wel cerebellum genoemd; balans, coördinatie, fijne motoriek.

Cijfers

Bij 80% zit het glioom in het cerebrum.

Hoeveel mensen krijgen een insult?

Algemene informatie over epilepsie

Verschijnselen

Er zijn ook lichtere aanvallen zonder bewusteloosheid.

Bewustzijns verlies/ spierkrampen. 

Absences.

Algemene informatie over epilepsie

Oorzaak

- Informatieoverdracht verloopt niet goed

- Zuurstofgebrek bij geboorte

- Hersenvliesontsteking

- Ongeval

- Beroerte

- Hersentumor

- Bij bepaalde vormen triggers

Algemene informatie over epilepsie

Behandeling

- Medicatie

- Combinatie van medicijnen

Algemene informatie over epilepsie

Status epilepticus

Als een aanval meer dan 5 minuten duurt.

Medicatie via zetpil, klysma, neusspray, druppels in de wang.

Clonazepam als injectie of infuus in een ader

Casus

Mevrouw van Dam is 75 jaar oud en heeft een blanco voorgeschiedenis. Ze is getrouwd, woont samen haar man en ze heeft 3 uitwondende kinderen. Ze heeft zelf gekozen voor een niet-reanimeren beleid, omdat ze palliatief is.

Mevrouw heeft 2 weken geleden te horen gekregen dat ze een onbehandelbare hersentumor heeft. Sinds de laatste weken heeft mevrouw toenemend last van hoofdpijn, ze reageert traag, vergeet alles en kan geen 2 dingen meer tegelijk. Uit het neurologisch onderzoek kwam dat ze traag is in denken en handelen, makkelijke cognitieve tests kon mevrouw niet goed uitvoeren en ze heeft geen focale uitvalsverschijnselen.

Mentaal gaat het niet goed. Sinds dat mevrouw weet dat ze een hersentumor heeft, heeft ze het gevoel dat ze nog van alles moet. Genieten en leuke dingen met haar man, kinderen en kleinkinderen. Ondertussen is haar leven een tikkende tijdbom; ze wordt steeds moedelozer en somberder.

Casus

Mevrouw is opgenomen op afdeling neurologie voor observatie. Ze krijg een epileptisch insult (tonisch clonische aanval). Ze loopt blauw aan, haar hele lichaam schokt en ze bijt op haar tong. Na het insult opent mevrouw haar ogen bij aanspreken. Ze is wat verward, maar ze praat wel en ze kan eenvoudige opdrachten uitvoeren.

Vitale functies zijn:

Bloeddruk: 125/82

Pols: 89, regelmatig 

Temperatuur: 36,6

Reactiepatroon: alert maar vertraagd op aanspraak

Saturatie: 97%

Ademhaling: 9

Diurese: onbekend

Ontlasting: gisteren

Ongerust: ja 

Stap 1: orientatie op de situatie

Parameters

Bloeddruk: 125/82

Pols: 89, regelmatig

Temp: 36.6

Reactiepatroon: alert, maar vertraagd

Sat: 97%

AH: 9

Diurese: onbekend

Ontlasting: gisteren

Ongerust: ja

Stap 1: orientatie op de situatie

SBAR (1)

S: ik bel over mw. Van Dam, afdeling neurologie kamer 18. Ik bel omdat zij een insult heeft. Voelde het dan ook niet aankomen. Ze is buiten bewustzijn, schokt door haar hele lichaam, trekt grimassen en bijt op haar tong. Ook trekt ze blauw weg.

mw. Is opgenomen ter observatie voor 3 dagen nadat ze uitslagen kreeg dat ze een onbehandelbare hersentumor heeft. Vitale functies zijn:

- RR: 125/ 82

- P: 89, regelmatig

- Temp: 36.6

- Sat: 88%

- AH: 9

- Graag nu langskomen ter observatie en beoordeling.

B: mw. Heeft geen voorgeschiedenis dan dat ze nu sinds 2 weken gediagnostiseerd is met glioom zonder metastasen in de rest van het lichaam.

A: mw. Heeft op dit moment een insult, het is nu 3 minuten gaande en zakt nog niet af. AVPU = U, geen reactie.

Stap 1: orientatie op de situatie 

SBAR (2)

R(ecommendation:)

Binnen hoelang moet de arts komen?

Moet hij nog wat meenemen?

Moet er medicatie voorgeschreven worden?

Aanvullende scans aangevraagd?

Stap 2: klinische probleemstelling

ABCDE en zorgthema's (1)

Stabilisering van vit. functies:

Airway:

Breathing:

Circulation:

Kijk goed wat er gebeurt met de patiënt.

Stap 2: klinische probleemstelling

ABCDE en zorgthema's (2)

Disabilty:

Zorgthema 1: Neurologische functies:

- Zintuigelijke input

- Hogere cerebrale functies

- Motorische output

Zorgthema 2: Mentale functies:

- Algemene functies

- Specifieke functies

Stap 2: klinische probleemstelling 

ABCDE en zorgthema's (3)

Exposure:

Zorgthema 3: welbevinden (na insult)

Biopsychosociaal: SCEGS

Copingsmechanisme

Stap 2: klnische probleemstelling

ABCDE en zorgthema's (4)

P: mw. van Dam heeft een tonisch clonisch insult

E: mw. Van Dam heeft een onbehandelbaar hersenglioom

S: samentrekken van spieren, bewustzijnsverlies, loopt blauw aan, schokkend lichaam, bijten op haar tong.

Stap 3: aanvullend klinisch onderzoek

Wat zou je sowieso doen bij 'Stap 3: aanvullend klinisch onderzoek?'

1. Niks, mw. is uitbehandeld
2. Scans om de ernst te bepalen, chemomed.
3. Pijnscore en EMV, evt. DOS
4. Opereren als dit mogelijk is.

Stap 3: aanvullend klinisch onderzoek

DOS

NRS/ VAS

EMV

Stap 4: klinisch beleid

Welke discipline(s) zou je bij
Mw. Van Dam willen inschakelen?

Stap 4: klinisch beleid

- Medisch psycholoog

- Medisch maatschappelijk werker

- Palliatieverpleegkundige

Wat zijn verpleegkundige aandachtspunten tijdens een insult?

Noem verpleegkundige aandachtspunten bij ziektebeeld hersentumor:

Stap 5: klinisch verloop

Gunstig/ ongunstig op de lange- en korte termijn.

Stap 6: nabeschouwing
Noem een ethisch dilemma dat hierin kan voorkomen.

Zijn er nog vragen?