Thoracale Chirurgie en anatomie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Leerdoelen voor vandaag

De student kan aan het einde van de les:

1. Benoemen welke operatieve ingrepen er kunnen plaatsvinden aan het hart

2. Algemene pre en postoperatieve zorg benoemen bij hartoperaties

3. Benoemen welk ontslag en nazorg er nodig is na hartoperaties

even herhalen:

Anatomie van hart en bloedvaten

De hartlagen van binnen naar buiten:

1. endocard, myocard, epicard
2. myocard, endocard, epicard
3. epicard, myocard, endocard
4. epicard, endocard, myocard

Binnenste laag endocard

endotheel cellen die binnenkant hart volledig bedekken

hiernaast bacteriële endocarditis

middelste laag myocard

de spierlaag van het hart

                  buitenste laag pericard

                           het hartzakje, stug bindweefsel

Wat zijn de arteria coronaria

1. de kransaders, ze ontspringen voor de aorta klep
2. de kransslagaders, ze ontspringen voor de aorta klep
3. de kransaders, ze ontspringen achter de aorta klep
4. de kransslagaders, ze ontspringen achter de aorta klep

arteria coronaria

arteria coronaria sinistra (linker)

arteria coronaria dextra (rechts)

via vena coranaria weer terecht in rechterboezem

een echocardiogram meet

1. elektrische lading hart
2. bloedstromen door geluidsgolven
3. elektrische ontlading hart
4. met lasertechniek

Echocardiogram

hoeveel hartkleppen heeft een mens normaal gesproken?

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4

waar zit de vulvula tricuspidalis ?

1. tussen rechterboezem en kamer
2. tussen linker boezem en kamer
3. tussen rechter ventrikel en de longslagader
4. tussen linkerkamer en de aorta

waar zit de vulvula pulmonalis ?

1. tussen rechterboezem en kamer
2. tussen linker boezem en kamer
3. tussen rechter ventrikel en de longslagader
4. tussen linkerkamer en de aorta

waar zit de valvula mitralis ?

1. tussen rechterboezem en kamer
2. tussen linker boezem en kamer
3. tussen rechter ventrikel en de longslagader
4. tussen linkerkamer en de aorta

wat maakt de mitralisklep zo bijzonder?

1. de vorm van 3 delen
2. de vorm van 2 delen
3. de vorm van 4 delen
4. bestaat uit 1 geheel

Hartkleppen

nachtelijke kortademigheid

crepitaties op longen

vergrote lever

overmatige dorst

ongewild gewichtsverlies

typisch decompensatio cordis

andere ziekte

wat zijn de meest voorkomende hartoperaties? 

meest voorkomende operaties:

coronaire angiografie (dotter/hartkatheterisatie)

coronair chirurgie (bypass)

klepchirurgie (bv aortaklep)

welke medicatie is gebruikelijk bij hartfalen?

medicatie 1

diuretica vochtafdrijver

ace-remmers bloeddrukverlagend

angiontensine 2 receptorblokkers (at2-antagonisten) hypertensie

digoxine (lanoxin) pompfunctie en of ritme

bétablokkers verlagen van de hartslag en de bloeddruk. 

medicatie 2

bloedverdunners tegen trombus

nitraten bloedvat verwijden

calcium antagonisten bloedvat verwijden

 

een patiënt met decompensatio kan beter geen ... gebruiken

1. paracetamol
2. diclofenac
3. tramadol
4. ibuprofen

Waarom geen NSAID's

leiden mogelijk tot: 

1. vochtophoping

2. verslechtering nierfunctie

thoracale chirurgie

Klepproblematieken

pre operatief

biologische klunstklep 

Mechanische kunstklep

biologische klunstklep                         mechanische kunstklep

een moslim patiënt weigert een biologische kunstklep, omdat deze van varkens gemaakt wordt.

1. dit klopt
2. soms ook van runderen
3. kan van mens
4. klopt allemaal

het sternum wordt dichtgemaakt met

1. hechtdraad
2. ijzerdraad
3. oplosbare hechtdraad
4. carbonfiber materiaal

een patiënt klaagt na de operatie dat hij zijn mechanische kunstklep hoort. Kan dit?

1. consult psychiater
2. direct de chirurg roepen
3. ja
4. nee

een permanente pacemaker kan een complicatie zijn

1. juist
2. onjuist

 Bij het vervangen van de aortaklep is beschadiging van de bundel

van His mogelijk. De bundel van His bestaat uit de zenuwen die de

elektrische prikkel voor de hartslag doorgeven van de boezems naar

de kamers. Beschadiging van deze bundel kan leiden tot een AVblok, een hartritmestoornis. Dit zorgt ervoor dat de elektrische

prikkel niet wordt doorgegeven. De chirurg kan dit oplossen met een

tijdelijke pacemaker. Als de geleiding niet herstelt, heeft u een

permanente pacemaker nodig.

Pacemaker = om hartslag te regelen

ICD = om hartfibrillatie te voorkomen

een herseninfarct kan een complicatie zijn van hartchirurgie

1. juist
2. onjuist

Tijdens de operatie kan er een stukje kalk van de klep wegschieten

en een herseninfarct veroorzaken. Gelukkig is de kans hierop klein.

een hart tamponade is:

1. een bloeding in het hartzakje
2. als er een gaas achterblijft
3. een bloeding aan de aorta
4. als er een gaas in aorta komt

 Een bloeding in uw hartzakje na de operatie. Meestal merkt uw

chirurg dit snel op, omdat uw bloeddruk daalt. Daardoor kan hij snel

ingrijpen. Soms treedt de bloeding in het hartzakje langzaam en

sluipend op en moet u een spoedoperatie ondergaan. In sommige

gevallen is een operatie niet nodig en kan de cardioloog het bloed

met een naald opzuigen.

welke klacht verwacht je niet post operatief?

1. huilbuien
2. pijn tussen schouderbladen
3. koorts
4. uitstralende pijn naar links

andere klachten post operatief

een cardiaal belaste patiënt kan dit diëet het beste volgen

1. natrium verrijkt diëet
2. ketogeen diëet
3. natrium beperkt diëet
4. ketogram diëet

een gangbare hoeveelheid bij vochtbeperking is

1. 0-500 ml per dag
2. 500-1000 ml per dag
3. 1000- 1500 ml per dag
4. 1500-2000 ml per dag

Nazorg

controleren uw wond(en) en luisteren naar uw hart en longe

meten o.a. bloeddruk, polsfrequentie, ECG, lengte en gewicht.

bespreken het dagelijks functioneren, welzijn en huidige klachten.

bespreken medicijnen, geven hierover uitleg en passen deze zonodig aan.

informatie over het hartrevalidatieprogramma.

vragen stellen over: behandeling, eventuele onzekerheden en/of lichamelijke en psychische klachten.