Brein en bewegen GMK les 3 reuma

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

doelen van de les

Ken je de behandeldoelen bij RA

Weet je hoe reuma behandelt wordt

Weet je wat de rol van NSAID's, DMARD’s en corticosteroïden zijn bij RA

start behandeling

Hoe eerder de behandeling tegen reuma begint, hoe minder schade er kan ontstaan

 

 Ontsteking beschadigt de gewrichten

Pijnstilling helpt niet tegen beschadiging van de gewrichten

Daarom moet er bij verdenking op reuma zo snel mogelijk doorverwezen worden naar de reumatoloog (binnen 4 weken).

behandeldoel

NSAIDs

• Pijn bestrijden en ontsteking remmen
  
• Ter voorkoming van bewegingsbeperkingen
  
• Effect is snel te zien
  

 DMARDs

• Beïnvloeding ontstekingsproces
  
• Beperken gewrichtsbeschadiging
  
• Verbeteren van kwaliteit van leven
  
• Effect is na een paar maanden te zien
  

Bij de behandeling van reuma worden er twee soorten geneesmiddelgroepen gebruikt: NSAIDs en DMARDs.

- Aan studenten vragen hoe NSAIDs werken

NSAIDs zijn pijnstillers en werken ontstekingsremmend, het doel hiervan is om de pijn te bestrijden en de ontsteking te remmen. Doordat de pijn verlicht wordt door de NSAIDs zal een reuma patiënt ook beter kunnen bewegen, hij zal dus minder bewegingsbeperkingen hebben.

De tweede groep zijn DMARDs. Dit zijn geneesmiddelen die de ziekte kunnen afremmen, doordat ze het ontstekingsproces kunnen beïnvloeden en zo de gewrichtsbeschadiging kunnen beperken. Dit zorgt er op zijn beurt dan ook voor dat een reuma patiënt zich beter en makkelijker kan bewegen waardoor de kwaliteit van leven ook omhoog gaat. ​  Want als een patiënt minder pijn heeft, maar alsnog niet goed zijn gewrichten kan gebruiken……

Het effect is pas na een paar maanden te zien.

- Wat is belangrijk om de patiënt te adviseren als het effect pas na een tijdje merkbaar is?

Het is belangrijk dat de patiënt therapietrouw blijft. Dit is moeilijk, omdat de patiënt er in het begin nog niks van merkt.

De geneesmiddelen die ingezet worden als DMARD vallen allen onder verschillende hoofd en subgroep.

DMARD is dus geen hoofdgroep maar een aanduiding voor de indicatie

methotrexaat is een

1. immunostimulantia
2. immunosuppressiva
3. weet ik niet

MTX

Dosering: 1x per week oraal of subcutaan

Methotrexaat moet altijd voor afleveren door de apotheker gecontroleerd worden

• Foliumzuurantagonist
  
• Daarom moet er altijd, ter voorkoming van bijwerkingen, de dag na methotrexaat foliumzuur gegeven worden
  

Bij de behandeling van reuma wordt altijd gestart met het middel methotrexaat.

Methotrexaat is een foliumzuurantagonist.

Weten jullie wat een ‘antagonist’ is? En wat een ‘agonist’ is?

Wat denken jullie dat een foliumzuurantagonist doet?

Bij dit middel is het erg belangrijk dat het in combinatie met foliumzuur gegeven wordt. Foliumzuur speelt namelijk een belangrijke rol in de aanmaak van cellen in ons lichaam. Methotrexaat is een foliumzuurantagonist en dat zorgt er dus voor dat foliumzuur geremd wordt en er zo dus problemen ontstaan in de celdeling.

Het is belangrijk om foliumzuur de dag na methotrexaat te geven. Wanneer het namelijk tegelijkertijd met methotrexaat gegeven wordt, wordt de extra foliumzuur ook geremd. Het heeft dan geen nut. Er zou dan bloedarmoede kunnen ontstaan.

corticosteroiden

• Wordt bij reuma in combinatie met DMARD gebruikt ter overbrugging
  
• Voorbeeld: Prednisolon
  
• Stootkuur (5 tot 7 dagen)
  
• Langdurig gebruik
  
• Belangrijke bijwerking bij langdurig gebruik: botontkalking
  

We hebben net gezien dat DMARDs niet direct werken, dit duurt een aantal maanden. In de tussentijd kan dan een corticosteroïd wordt toegevoegd aan de behandeling om de ontsteking te remmen en de pijn te onderdrukken. Corticosteroïden werken namelijk wel direct.

Een voorbeeld van een corticosteroïd is de medicijn prednisolon. Dit wordt als stootkuur of voor langdurig gebruik gegeven worden.

- Weten jullie wat een stootkuur is? Wordt er dan een hogere of juist lagere dosering gegeven?

Bij langdurig gebruik van een corticosteroïd wordt botafbraak extra gestimuleerd, waardoor er botontkalking kan ontstaan.

wat is de medische term voor botontkalking?

1. osteoporose
2. artrose
3. arteriosclerose
4. weet ik niet

Wat is botontkalking?

Welke medicijnen/vitamine preparaten zijn belangrijk bij botontkalking?

Een patiënt kan dan extra vitamine d, calcium en/of een bisfosfonaat (medicijn tegen botontkalking) gegeven worden.

 Link leggen met polyfarmacie uit les 1

niet medicamenteus advies

Blijven bewegen

Bij warm gewricht: koelen

Bij stijf/pijnlijk gewricht: verwarmen

Fysiotherapie

Welke vragen heb je?