Neurologische uitval

• Triage
• MBO
• Studiejaar 2

Neurologische uitval

Welkom,

Ga lekker zitten en pak je laptop er vast bij!

Regels en Afspraken

Wat Wil ik van jullie?

• Mobiel in je tas.
• Tas van tafel
• Niet Eten in de klas
• Vingers of hand opsteken bij vraag of antwoord geven.
• Niet door elkaar roepen

Wat willen jullie van mij?

?????

Leerdoelen

Je kunt benoemen aan het einde van deze les wat:

neurologische uitval is.

De aandachtspunten zijn bij neurologische uitval.

Welke urgenties er behoren tot de triagecriteria

Mogelijke vervolgacties benoemen bij neurologische uitval

Advies geven bij neurologische uitval

Hoe ziet deze les er uit?

• Herhaling vorige periode (10 minuten)
• Theorie over neurologische uitval (40 minuten)
• Uitleg over een opdracht voor de aankomende 2 lessen. (5 minuten)
• les nabespreken.

Want de les is maar 60 minuten. jullie zijn om 15.00 uur klaar!

Welke ingangsklachten hebben wij dit jaar allemaal behandeld?

• diabetes
• verward gedrag
• algehele malaise
• Pijn thorax
• trauma thorax
• hartkloppingen
• ICD
• kortademigheid
• armklachten
• beenklachten

• Brandwond
• Wond/ trauma beet
• Trauma- extremiteiten
• Hoesten

Mevrouw Augustin belt, haar kindje is heel hangerig, heeft koorts en eet en drinkt bijna niet. Welke ingangsklacht pak je?

1. Algehele malaise
2. Koorts kind
3. Buikpijn kind
4. ICD

Meneer Yazir belt en heeft het gevoel van door een rietje te ademen, welke ingangsklacht pak je?

1. Pijn thorax
2. ICD
3. Benauwdheid
4. Kortademigheid

Meneer Braaksma belt, hij is gevallen en heeft pijn aan zijn schouder. Welke ingangsklacht pak je?

1. Trauma torax
2. Armklachten
3. Pijn thorax
4. Trauma extremiteiten

Mevrouw Amoureus belt, zij is erg verward. Haar adem ruikt heel zoet, voelt zich opgejaagd en heeft diabetes welke ingangsklacht pak je?

1. Vreemd gedrag
2. Gebitsklachten
3. Diabetes
4. Algehele malaise

Meneer Meester belt, hij heeft een vliegreis gemaakt van 12 uur en nu een dik rood onderbeen. Welke ingangsklacht pak je?

1. Beenklachten
2. Trombosebeen
3. Trauma extremiteiten
4. Huidklachten

Mevrouw Bergsma heeft een woningbrand gehad en hierdoor nu ademhalingsproblemen. Er was veel zwarte rook. Welke ingangsklacht pak je?

1. Hoesten
2. Kortademigheid
3. Ademhalingsproblemen
4. Brandwond

Meneer Astma belt, hij heeft pijn op de borst met uitstraling naar zijn linkerarm. Hij heeft het gevoel van hartkloppingen, welke ingangsklacht pak je?

1. Harkloppingen
2. Pijn thorax
3. Hoesten
4. ICD

Wat is neurologische uitval?

Wat is neurologische uitval?

We spreken over neurologische uitval als het zenuwstelsel van de patiënt niet meer naar behoren werkt. Een patiënt kan dan (gedeeltelijk) verlamd raken, niet meer goed denken en praten en/of tintelingen ervaren.

Waaruit bestaat het zenuwstelsel?

1. Hormoonstelsel, hersenen en zenuwen
2. Hersenen, zenuwen en ruggenmerg
3. Zenuwen, bloedvaten en hersenen
4. Hersenen, zenuwen en lymfeklieren

Hoe beoordelen we neurologische uitval aan de telefoon?

Fast-test

Face

Arm

Speech

Time

Oorzaken neurologische uitval

• CVA (oftewel een beroerte)
• TIA
• Drukneuropathie
• Hernia Nuclei Pulposi (HNP)
• Perifere facialisparese of ziekte van Bell

CVA (Cerebrovasculair accident)

Beroerte)

• Fast-test uitvoeren .
• Neurologische uitval.
• Sterft weefsel af in de hersenen.
• Treed permanente schade op. 

TIA (tijdelijke ischemische aanval)

• Fast-test uitvoeren.
• Neurologische uitval.
• Kan schade aanrichten in de hersenen.
• Klachten zijn van tijdelijke aard.
• Vaak een waarschuwing voor een CVA.

Druk neuropathie

• Een beknelde zenuw in arm of been.
• Vaak een tintelende, prikkelende en brandende pijn.
• Vaak veroorzaakt door: Diabetes en alcoholmisbruik. 

HNP (Hernia Nuclei Pulposi)

• Uitpuilende tussenwervelschijf die druk uitoefent op het zenuwstelsel.
• Treed vaker op bij mannen dan bij vrouwen
• Behandeling = blijven bewegen, indien nodig pijnbestrijding

perifere facialisparese

(Ziekte van Bell / aangezichtsverlamming)

• Uitval van de hersenzenuw die de gezichtsspieren aansturen.
•  1 helft van uw gezicht is opeens verlamd: uw oog gaat niet goed dicht en uw mondhoek hangt.
  
• Dit komt waarschijnlijk door ontsteking van een zenuw.
  
• U krijgt een medicijn dat ontstekingen remt.
  
• Ook krijgt u een ooggel en oogzalf. Zo blijft het oog vochtig.
  
• Het kan 3 tot 6 maanden duren voordat uw gezicht weer normaal is.

Casus

Mevrouw Leenderts belt naar de praktijk. Haar man Hans kan ineens niet meer goed op zijn benen staan en hij heeft moeite met praten. Zijn linker mondhoek hangt iets naar beneden. Hij kan zijn armen wel gewoon gebruiken.

Is de FAST-test afwijkend?

1. Ja
2. Nee

Check hoe lang de klachten al bestaan.

Een van de triagevragen bij neurologische uitval is: ‘Wanneer zijn de klachten begonnen?’ Het is belangrijk om te weten of de klachten minder dan zes uur geleden zijn ontstaan.  

Waarom is de tijd zo belangrijk?

1. Omdat de duur van de klachten veel zegt over de ernst van het toestandsbeeld.
2. Omdat de spoedbehandeling bij een CVA alleen zinvol zijn als de klachten minder dan 6 uur geleden zijn ontstaan.
3. Omdat de patiënt alleen een CVA kan hebben als de klachten langer dan 6 uur geleden zijn ontstaan.

De tijd

Het operatief verwijderen van een stolsel (zoals trombolyse en trobectomie) bij een CVA is alleen mogelijk als de klachten minder 

dan zes uur geleden zijn ontstaan. 

Na 6 uur is het alleen mogelijk om een 

CVA met medicijnen te behandelen. 

Vraag waar de klachten vandaan komen

Neurologische klachten wijzen lang niet altijd op een CVA. Soms worden uitvalsverschijnselen veroorzaakt door een andere aandoening. 

Het is daarom belangrijk om te vragen of de patiënt zelf een idee heeft waar de klachten vandaan komen.

Welke drie aandoeningen kunnen neurologische klachten veroorzaken?

1. Migraine, Reuma en Ziekte van Graves
2. Migraine Multiple sclerose, Ziekte van Graves
3. Hernia, ziekte van Graves en Multiple sclerose
4. Migraine, Multiple Sclerose en Hernia

Casus

Meneer de Wit (28 jaar) belt naar de praktijk. Hij heeft uitvalverschijnselen. Je stelt de triagevragen bij de ingangsklacht Neurologische uitval.

Welke vraag stel je als eerste?

1. Als u in de spiegel kijkt staat uw gezicht dan scheef? Alsof er een mondhoek naar beneden hangt?
2. Heeft u een coördinatie stoornis? Bijvoorbeeld Moeite met bewegingen controleren, ziet u dubbel of maken ogen schokkerige bewegingen?
3. Wanneer zijn de klachten begonnen?

Casus

Mevrouw Jassim (39 jaar) belt naar de praktijk. Ze heeft een coördinatiestoornis en kan haar handen niet meer goed gebruiken. De assistent stelt vast dat ze uitvalsverschijnselen heeft en vraagt of mevrouw Jassim bloedverdunners gebruikt.

Waarom vragen wij of ze bloedverdunners gebruikt?

1. Omdat sommige bloedverdunners neurologische uitval als vervelende, maar onschuldige bijwerking hebben.
2. Omdat de gevolgen van een mogelijk CVA veel minder schadelijk zijn als de patiënt bloedverdunners gebruikt.
3. Omdat sommige bloedverdunners een stollingsstoornis kunnen veroorzaken en dit de kans op een CVA vergroot.

U1 of U2

Neurologische uitval kan levensbedreigend zijn, maar dat hoeft niet.

Welke triagecriteria zijn levensbedreigend en hebben een U1-urgentie? En welke triagecriteria moeten met spoed (U2) behandeld worden?

Neurologische uitval net voorbij

1. U1 (levensbedreigend)
2. U2 (Spoed)

een stollingsstoornis zoals door gebruik stollingsremmers

1. U1 (levensbedreigend)
2. U2 (Spoed)

Neurologische uitval niet door hernia, langer dan zes uur

1. U1 (levensbedreigend)
2. U2 (Spoed)

Coördinatiestoornis korter dan zes uur

1. U1 (levensbedreigend)
2. U2 (Spoed)

Neurologische uitbal niet door hernia, korter dan 6 uur

1. U1 (levensbedreigend)
2. U2 (Spoed)

Casus

Meneer Smits belt. Zijn vrouw (83 jaar) zakt weg in haar stoel en kan haar kopje thee niet meer goed vastpakken. Luister naar het vervolg van het gesprek tussen de assistente en meneer Smits en beantwoord daarna de vraag.

De assistente vraagt of mevrouw nog normaal kan praten, het antwoord is dat mevrouw alleen wat brabbelt. Vervolgens vraagt de assistente of haar gezicht anders staat dan normaal. Ja antwoord meneer deze staat een beetje scheef, haar mondhoek hangt naar beneden. Meneer geeft aan dat de klachten 7 uur geleden zijn begonnen. Welke urgentie ken je toe?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Casus

Mevrouw van den Berk (72 jaar) belt naar de praktijk. Tijdens het lopen sleept ze met haar linkerbeen.

 mevrouw van den Berk en beantwoord daarna de vraag

Als u in de spiegel kijkt, ziet deze er dan anders uit dan normaal?

Mevrouw verteld dat het normaal ziet. De assistente vraagt of zij verder wel nog bijvoorbeeld een koffiekopje op kan tillen, mevrouw antwoord dit is ook geen probleem. 

Je ziet dat mevrouw van den Berk bekend is met een hernia. Mevrouw geeft aan dat het juist sinds deze week wat beter ging maar sinds vanmorgen toch wel meer last daar van te hebben.
Welke vervolgactie moet de assistente inzetten?

1. Ze moet ervoor zorgen dat mevrouw binnen een uur door de arts beoordeeld wordt.
2. Ze moet binnen enkele uren een afspraak inplannen voor mevrouw inplannen op het spreekuur.
3. Ze moet mevrouw uitleggen dat er geen kans is op lichamelijke schade en haar voorlichting en advies geven.

Casus

Mevrouw Geerts belt. Ze maakt zich zorgen over haar man. Hij is gisteravond op zijn hoofd gevallen, omdat hij over zijn eigen voeten struikelde. Meneer Geerts is vervolgens gewoon gaan slapen, maar vanmorgen greep hij zo’n 30 cm naast zijn tandenborstel. 

De assistente beoordeeld het toestandsbeeld van meneer Geerts als een U2, Waarom?

1. Omdat er sprake is van een schedeltrauma met vegetatieve verschijnselen.
2. Omdat de neurologische uitval van meneer Geerts door een hernia veroorzaakt wordt.
3. Omdat er sprake is van een coördinatiestoornis die langer dan zes uur geleden ontstaan is.
4. Omdat er sprake is van neurologische uitval door het gebruik van bloedverdunners.

Casus

Mevrouw Fresku (58 jaar) belt. Ze heeft sinds een dag coördinatieproblemen en valt steeds opzij.  De assistent vraagt of het gezicht er anders uit ziet dan normaal (als mevrouw in de spiegel kijkt) Zij ziet geen veranderingen. 

De assistent vraagt of mevrouw haar armen nog goed kan gebruiken. Ze geeft aan van wel

alleen voelt ze zich heel wazig en geen gevoel van kracht in de benen te hebben.  Vervolgens vraagt de assistente of zij bloedverdunners gebruikt, dit is echter niet het geval geeft mevrouw aan, maar wel dat zij diabetes heeft.

De assistent beoordeeld de urgentie van het toestandsbeeld van mevrouw Fresku als een U3, welk advies zou de assistente nu moeten geven aan mevrouw?

1. ‘Als u een glucosemeter in huis heeft, wil ik u vragen om alvast uw bloedsuiker te meten voordat u naar de praktijk komt.’
2. ‘Omdat u waarschijnlijk een hypo heeft, moet u zo snel mogelijk een suikerrijke snack eten.’
3. ‘Neem zo snel mogelijk ibuprofen in. Ibuprofen werkt als tijdelijke bloedverdunner.’

Casus

Mevrouw Paffen (67 jaar) belt. Een paar maanden geleden heeft ze een beroerte gehad. Gelukkig is ze hier goed van hersteld. Sinds mevrouw Paffen een beroerte heeft gehad, gebruikt ze medicijnen om haar bloeddruk te verlagen. Toch is ze bang dat ze in de toekomst weer een beroerte krijgt. Daarom wil ze graag weten wat ze zelf kan doen om het risico op een beroerte te verkleinen.

Pak Thuisarts.nl er bij om adviezen op te zoeken 

voor mevrouw Paffen

Welke leefstijladviezen kun je aan mevrouw Paffen meegeven? Let op er zijn meerdere antwoorden goed.

1. Als u alcohol drinkt, probeer dan te stoppen of maximaal 1 glas alcohol per dag te drinken.
2. Eet gezond met veel groenten en fruit.
3. Als u rookt, stop dan met roken. U kunt hulp krijgen om te stoppen met roken.
4. Probeer tenminste een halfuur per dag te bewegen.

Opdracht

Ik deel de opdracht uit.

Het rad maakt groepjes van 6 a 7 en verdeel

4 onderwerpen.

De bedoeling is dat jullie volgende les de tijd krijgen om een les m.b.t. de onderwerpen in elkaar te zetten. 

Indien je mij voor de les al een powerpoint kan laten zien hoef jij volgende week niet aanwezig te zijn bij de les

Wat wist je al?​

Wat was nieuw voor jou?​​

Wat vond je van de les?