les 4 Pre en post operatieve zorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Les 5, Pre operatieve zorg

Mw. Yilmaz

Uit de onderzoeken blijkt dat mevrouw een chronische darmziekte heeft. Ze moet geopereerd worden, dus wordt mevrouw Yilmaz overgeplaatst naar de chirurgische afdeling. Daar wordt mevrouw voorbereid voor de operatie. Bij deze voorbereidingen zijn verschillende disciplines betrokken.

Mevrouw ziet heel erg op tegen de operatie. Gelukkig helpt het dat ze goed wordt voorgelicht en begeleid: dat geeft haar al iets meer vertrouwen.  

zorg voor de operatie

De zorg vlak voor/tijdensen direct na de operatie.

Zorg na de operatie

Pre operatieve zorg

Peri operatieve zorg

Post operatieve zorg

3 fases binnen een operatie

Preoperatieve: Is alle zorg die voorafgaat aan de operatie. 

Peroperatieve zorg: Omvat de preoperatieve zorg en risico-inschatting van zorgvragers, de zorg tijdens de operatie en de nazorg.

Postoperatieve zorg:  is alle zorg die plaatsvindt na de operatie.

Wat is pré operatief

Voor operatie (pre = voor)

 

Voorzorgsmaatregelen treffen

Reden: veilig en juiste manier operatie ingaan

Landelijke pre operatieve richtlijn

4 fases

Fase 1 preoperatieve screening

Fase 2 Plannen van OK

Fase 3 Opname voor OK

Fase 4: Time out procedure

Belang van stopmomenten/ time out

Stop momenten

Eerste stop moment

Tweede stop moment

Derde stop moment

Vierde stop moment

Polikliniek

Planbureau

Verpleeg afdeling

Operatie kamer

Specialist en anesthesioloog hebben alle informatie gegeven en patiënt heeft alles begrepen

Informatie en toestemming is compleet: datum wordt gepland.

laatste controle voor vervoer naar OK. polsbandje, medicatie, voorbereiding is gedaan.

Met het hele operatie team. controle ingreep, zijde, allergieën, anesthesievorm, bezwaren?

Welke voorbereidende onderzoeken worden er uitgevoerd?

Pré operatieve onderzoeken

• Anamnese en lichamelijk onderzoek.
• ASA classificatie
• Bloedonderzoek
•  ECG
  
• Thoraxfoto
• Extra onderzoeken op indicatie

Wat willen we uitvragen
bij het anamnese gesprek?

Anamnese gesprek op verpleegafdeling

Lichamelijke voorbereidingen

• Trombosepreventie
• Infectiepreventie
• allergieën
• Conditie controle en bevordering

  

Psychische voorbereidingen

• Angst: onbekendheid, voorgeschiedenis "Verminking"
• Delirium

Sociale voorbereidingen

• Familie
• Wet op de privacy!

• Trombosepreventie:

Vrijwel alle zorgvragers die geopereerd worden hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van trombose. Als dat gebeurt is dit een serieuze complicatie. Op advies van de behandelend arts wordt vaak preoperatief al gestart met anticoagulantia. Dit zijn middelen om de ontwikkeling van trombose tegen te gaan. Meestal wordt er preventief een laag moleculair heparinepreparaat subcutaan voorgeschreven.

Ook is het voorschrijven van drukregulerende kousen (TED-kousen) bij langdurige operaties een methode die gebruikt wordt om het risico op trombose te beperken.

• Infectiepreventie:

 Bij elke operatie bestaat er een kans op wondinfectie, vooral bij een grote en/of langdurige operatie.Als uit de verpleegkundige anamnese blijkt dat de zorgvrager een vorm van ontsteking heeft (zoals een keelontsteking, steenpuist of ontstoken plekje op het lichaam) of flink verkouden is en/of koorts heeft, dan moet je dit direct melden aan de arts. De kans is dan erg groot dat de operatie uitgesteld wordt om problemen te voorkomen. 

Lichamelijke verzorging

Psychische voorbereiding:

• Angst

Bij iedere zorgvrager die geopereerd wordt, is er een zekere mate van onzekerheid en onbekendheid met alles wat met de operatie en anesthesie te maken heeft. Bij de meeste zorgvragers leidt deze onzekerheid tot meer of minder angst. Dit is een belangrijk verpleegprobleem. Je kunt de zorgvrager helpen door na te vragen waar hij precies bang voor is en hier desgewenst zo duidelijk mogelijk informatie over geven. Voor veel zorgvragers is het bijvoorbeeld een beangstigend idee om zich zo totaal over te moeten geven aan anderen. Ook is er vaak angst voor de pijn na de operatie. Het is niet reëel te denken dat je alle angst en onzekerheid kunt wegnemen, omdat elke operatie nu eenmaal een bepaald risico met zich meebrengt. Het belangrijkste is dat de zorgvrager het vertrouwen heeft dat hij bij jou terecht kan met zijn gevoelens van angst en onzekerheid. Hij moet erop kunnen vertrouwen dat hij deze gevoelens kan en mag uiten en dat jij daar professioneel mee omgaat.

• Delier

Zorgvragers ouder dan zeventig jaar hebben een grotere kans op het ontwikkelen van een delirium of delier. Dat is een acute, binnen een etmaal in ernst wisselende, tijdelijke, psychische stoornis die wordt veroorzaakt door een of meer somatische verstoringen, of het gebruik of onttrekking van (genees)middelen. Zorgvragers kunnen dan vooral in de avond en nacht zeer verward zijn, last hebben van meestal visuele hallucinaties en onsamenhangend spreken. In sommige ziekenhuizen wordt hier preoperatief al aandacht aan gegeven.

Sociale voorbereidingen

De sociale omgeving van de zorgvrager wil over het algemeen graag weten hoe het met de zorgvrager en zijn operatie gaat. Dit kan in tegenspraak zijn met de wet op de privacy. Gegevens rondom de gezondheid van een persoon vallen onder ‘bijzondere persoonsgegevens’ omdat informatie daarover de privacy van de zorgvrager ernstig kan aantasten. Alleen de zorgvrager bepaalt welke informatie gedeeld mag worden. Het is daarom belangrijk dat voor de operatie duidelijk is bij het team wie welke informatie over de zorgvrager en de operatie kan ontvangen. Deze gegevens worden genoteerd bij de informatie over de contactpersoon.

Opdracht

Patronen van Gorden

Bedenk bij 5 patronen 1 risico/aandachtspunt

PES structuur

P

E

S

Vragen over de PES?

PES & DIE

PES DIE met behulp van Carpenito: Hoe doe je dat?

• Probleem
• Etiologie
• Symptomen                                   
• Doel
  
• Interventies
• Evaluatie

SNAQ

Short Nutritional Assessment Questionnaire

Ondervoeding meer risico op complicaties, langer herstel

De SNAQ-score geeft een beperkt beeld van de voedingstoestand van een zorgvrager in het ziekenhuis. 

Zelfbeleving

het zelfbeeld,

de identiteit, het gevoel van eigenwaarde en het algehele patroon van emoties. Wat voor invloed heeft een operatie hierop?

Rollen en relatie

Wie mag welke informatie weten, denk aan contactpersonen. 

Wat als iets niet goed gaat, wie beslist.

Welke anesthesie

algehele, plaatselijke en regionale

spinaal of epiduraal

blz 37 uit boek

algeheel

lees blz 38 en beschrijf kort de verschillende soorten anestesie

15 min.

nabespreken anesthesie

algehele anesthesie

plaatselijke anesthesie

spinaal

epiduraal

Verpleegkundige
pre operatieve
interventies

Pre operatieve interventies

Nuchter

Slaap

Scheren

Laxeren

Pre medicatie/AB profylaxe

Lichaamsverzorging 

Voorlichting over voorbereiding / welbevinden

Overdracht OK

Korte overdracht (SBAR)

Controle van patiënten gegevens.

- zorgvrager

- het EPD/de medische status

- Identiteitsbandje(s)

- Verpleegkundige van de verpleegafdeling

Casus

Mw. Yilmaz werkt al een aantal maanden niet meer, omdat ze last heeft van buikpijn, diarree en vermoeidheid. Sinds drie dagen heeft ze heftige buikkrampen met bloederige dunne ontlasting. Met dehydratieverschijnselen wordt mevrouw opgenomen in het Ziekenhuis. Verschillende diagnostische onderzoeken hebben plaats gevonden om de oorzaak van de buikklachten te achterhalen. Nu verdenking voor ziekte van Crohn, wordt behandeld met influximab. Klachten nemen niet af en moet nu voor een OK voor een stoma. Is super nerveus voor OK. De arts heeft slaapmedicatie voorgeschreven voor de dag van OK en ook preoperatief oxazepam. De Stoma verpleegkundige is langs geweest en heeft in overleg met mw. een mooie plek uitgekozen voor haar stoma, deze is afgetekend op mw. Haar buik.

Opdracht

Patiënt overdragen naar de verkoever met behulp van SBAR

5 minuten om individueel SBAR uit te schrijven.

5 minuten om je SBAR te vergelijken met je buurman

Klassikale bespreking

Post-operatieve zorg

• voorkomen van complicaties
• psychosociale problemen
• Nazorg en revalidatie 

post-operatieve zorg

welke complicaties kunnen er optreden?

ga naar blz 41 van je boek

welke complicaties post operatief heb je gevonden

A opdracht postoperatieve zorg

lever in teams

postoperatieve zorg

als er tijd over is

werk aan de eindopdracht

zijn er vragen over?