rug diak

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

Rugklachten bij de huisarts

Ziektelast

Rode vlaggen

Lichamelijk onderzoek

Aanvullend onderzoek

Gele vlaggen

Samenwerken

Rugklachten in de eerste lijn

• NHG-standaard aspecifieke lage rugklachten
• NHG-standaard LSRS
• NHG-standaard factuurpreventie
• NHG-standaard pijn
• NHG-standaard SOLK

doenoflaten.nl

www.medischcontact.nl

Maligniteit.

Wervelfractuur: traumatisch, spontaan

Axiale spondyloartritis

Spondylolisthesis

Spondylodiscitis

Spinaal epiduraal hematoom

Uitstraling: NHG-standaard LSRS: aparte standaard

LSRS

Pseudoradiculiair

Wervelkanaalstenose

Lichamelijk onderzoek: basis

• Inspectie, beweeglijkheid: aspecifieke lage rugpijn
  
• Lengte: fractuurpreventie
• klop-, druk- en asdrukpijn van de wervelkolom, de vorm van de wervelkolom (versterkte      kyphose, cervicale en lumbale lordose); het uitpuilen van de voorste buikwand en geringe afstand tussen ribbenboog en bekkenkam.
• Buktest
• Laseque, gekruiste laseque, omgekeerde laseque
• KPR/APR/anaal reflex
•  Kracht/sensibiliteit

Optioneel: SI-testen, heuptesten, rotatie thoracaal, nek, CTO. perifere pulsaties, onderzoek onderbuik.

L3-L4

L4-L5

L5-S1

APR

m. tibilais anterior

kuitspieren

m. quadriceps

KPR

laterale voetrand

grote teen

binnenzijde onderbeen

omgekeerde laseque

laseque

laseque

Buktest: maximaal 25 cm!!

Te weinig?? Standaard fractuurpreventie

Bij een lage BMD (T-score lager of gelijk aan −2,5) of na een doorgemaakte wervelfractuur is er, naast de overige interventies, een indicatie voor behandeling met bisfosfonaten. 

Grootste groep!!!

NHG-standaard pijn

• Duidelijker onderscheid tussen acute pijn en chronische pijn.
  
• Vanaf 6 weken al overwegen chronische pijn: gedragsmatig/SCEGS
  
• Terughoudend met tramadol/opioiden
  
•  Nociceptieve versus neuropathische pijn (inwerkduur!)
•  Tijdcontingente aanpak!

NHG-standaard SOLK:

gemeenschappelijke probleemdefinitie

verklaringsmodel

tijdcontingent/verwachtingenmanagement

Samenwerken

Begrip voor elkaars werkveld/andere vooraf kansen

Patiënt centraal

Zelfde taal!!