Zorgverzekeringswet (Zvw)

• Huisartsgeneeskunde
• Beroepsopleiding

Zorgverzekeringswet

Lennaert Renwarin

5 april 2019

Lennaert Renwarin, 5 april 2019

Waarom Zorgverzekeringswet (Zvw)?

2006:  vervanging ziekenfondswet

Ziekenfonds & particuliere verzekeringen

Zorgaanbod onvoldoende op de vraag gericht 

+

 flinke wachtlijsten

Zvw

128 artikelen verdeeld over 10 hoofdstukken

Zvw Hoofdstuk 1, art 1

Nee dus

Wat wordt er in de Zvw geregeld?

1. Inhoud basisverzekering
2. Langdurige zorg
3. Waar verzekeraars zorg mogen inkopen

Het afsluiten van een basisverzekering is via Zvw wettelijk verplicht voor alle inwoners van Nederland.

1. Waar
2. Niet waar

Deze wettelijke verplichting geldt NIET voor:

1. Volwassenen
2. Kinderen <18
3. Militairen
4. Ambtenaren

Wie voert de Zvw uit?

1. Zorgverzekeraars
2. Zorgverleners
3. Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)
4. Verzekerden

Algemene uitgangspunten

Solidariteit

 Rijk en arm, jong en oud, gezond en ziek hebben allemaal recht op dezelfde, betaalbare zorg uit het basispakket.

Iedereen betaalt daaraan mee via premies en belastingen.

Algemene uitgangspunten

De inhoud van het basispakket is wettelijk bepaald;

Burgers zijn verplicht om een zorgverzekering af te sluiten. 

Burgers zijn vrij om elk jaar hun eigen zorgverzekeraar te kiezen en om een keuze te maken uit de verschillende zorgverzekeringen die deze zorgverzekeraar aanbiedt;

Algemene uitgangspunten

Acceptatieplicht

Zorgverzekeraars zijn verplicht iedereen te accepteren, het maakt daarbij niet uit hoe gezond de verzekerde is;

De persoonlijke situatie van de verzekerde mag niet van invloed zijn op de premie. Dit betekent dat de gezondheid, de leeftijd of het inkomen van de verzekerde geen verschil maakt voor de hoogte van de premie;

Algemene uitgangspunten

Zorgplicht

Zorgverzekeraars hebben een zorgplicht. Dit betekent dat een zorgverzekeraar moet zorgen dat de zorg die in het basispakket zit beschikbaar is voor al zijn verzekerden.

Kortom:

Spelregels waar verzekeraars zich aan moeten houden

Algemene uitgangspunten

Zorgplicht

Zorgt ervoor dat je als praktijkhoudend huisarts met de preferente zorgverzekeraar in de regio jaarlijks afspraken maakt over de prijs, inhoud en organisatie van de zorg.

= zorgcontract

Wie bepaalt die inhoud van het basispakket?

1. Zorgverzekeraars
2. Overheid

Wat zit er eigenlijk in het basispakket?

Kleine steekproef...

Basisverzekering vergoedt:

Gewone brillen.

1. Waar
2. Niet waar

Basisverzekering vergoedt:

Zittend ziekenvervoer.

1. Waar
2. Niet waar

De vergoeding van zittend ziekenvervoer is per jan 2019 ruimer. Hierdoor kunnen patiënten gebruik maken van vervoer (niet ambulance) van en naar consulten, onderzoek en controles, als deze samenhangen met de behandeling. In 2018 werd alleen het vervoer vergoed als de patiënt een behandeling moet ondergaan.

Basisverzekering vergoedt:

Bloed prikken via huisarts.

1. Waar
2. Niet waar

Basisverzekering vergoedt:

Tandarts voor kinderen tot 18 jaar.

1. Waar
2. Niet waar

Basisverzekering vergoedt:

Wijkverpleging.

1. Waar
2. Niet waar

Basisverzekering vergoedt:

Recept Vitamine D 800IE.

1. Waar
2. Niet waar

Take Home

- Zvw regelt de basisverzekering, overheid bepaalt inhoud

- Zorgverzekeraars hebben een acceptatie- en zorgplicht

- Als praktijkhoudend huisarts "onderhandel" je met de preferente zorgverzekeraar

Duidelijke info:

https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorgverzekering