TDM en PKPD van antibiotica_Snapperdag

• Geneeskunde
• Beroepsopleiding

Bij welke antibiotica doe je (wel eens) TDM (= spiegels meten)?

1. aminoglycosiden
2. aminoglycosiden, vancomycine
3. aminoglycosiden, vancomycine, beta-lactams
4. aminoglycosiden, vancomycine, beta-lactams, teicoplanine

Patiënt (vrouw, 63 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege sepsis e.c.i. gaan starten met gentamicine.
Stelling: de startdosis is 300 mg 1dd, verder te individualiseren obv topspiegel

1. Waar
2. Niet Waar

Wat is jullie huidige praktijk: bij welke patiënten meet je wel eens een topspiegel van gentamicine (of tobramycine of amikacine)?

1. Alle patienten
2. Alleen IC of CF patienten
3. Alleen in geselecteerde casus
4. Nooit

Patiënt (vrouw, 63 j, 1.65 m, 57 kg) is vanwege sepsis e.c.i. gestart met gentamicine. Haar kreatinine is in 24 uur gestegen van 71 naar 140 micromol/l.
Vraag: Hoe moet het start doseerschema worden aangepast?

1. Niet
2. Lagere keerdosis
3. Langer doseerinterval

Een andere patiënt (vrouw, 63 j, 1.65 m, 120 kg, kreat 71 micromol/l) moet ook vanwege sepsis e.c.i. gaan starten met gentamicine.
Stelling: de startdosis is 600 mg 1dd, verder te individualiseren obv topspiegel

1. Waar
2. Niet waar

Patiënt (vrouw, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1000 mg vancomycine, gedoseerd om 12.00u en 00.00u. Na 3 dagen laat je bij de standaard prikronde (8.30u) een spiegel prikken en die blijkt 11.3 mg/l. Wat doe je?

1. Dosering van 2dd 1000mg handhaven
2. Dosering verhogen naar 2dd 1500mg
3. Omzetten naar 2000mg per 24 h continu iv
4. Geen idee, ik bel wel met de apotheek

Bloedkweek toont Staph. epidermis met MIC van 2 mg/l. Je krijgt het advies om de dosering fors te verhogen richting een AUC van 800. Stelling: dit is een goed advies, er is immers geen overtuigende associatie tussen vancomycine blootstelling en nefrotoxiciteit.

1. Waar
2. Niet waar

Patiënt moet naar huis met iv vancomycine. Hij is mbv TDM ingesteld op 3dd 1000 mg. Thuis wordt gestart met 3000 mg per 24 h continu iv. De spiegel blijkt na 2 dagen 24 mg/l. Stelling: dit is een adequate therapie voor deze patiënt

1. Waar
2. Niet waar

Patiënt wordt al 4 dagen ivm een pneumonie behandeld met ceftazidim 3dd 2g. Sputumkweek positief voor pseudomonas aeruginosa, gevoelig voor ceftazidim. Patiënt houdt koorts. eGFR=140 ml/min.
Vraag: wat doe je?

1. Niets, effect kan nog komen
2. Dosering verhogen naar 3dd 3g
3. Dosering aanpassen naar 6g / 24 h continu iv
4. Dosering aanpassen naar 6dd 1g

Heb je wel eens een spiegel voor een beta-lactam antibioticum aangevraagd?

1. Ja
2. Nee