Referaat 31 jan 2022

PKPD van antibiotica
welke doseringsstrategie waarom en wanneer?

Reinier van Hest, januari 2022
1 / 24
suivant
Slide 1: Diapositive
GeneeskundeWOStudiejaar 6

Cette leçon contient 24 diapositives, avec quiz interactifs et diapositives de texte.

time-iconLa durée de la leçon est: 45 min

Éléments de cette leçon

PKPD van antibiotica
welke doseringsstrategie waarom en wanneer?

Reinier van Hest, januari 2022

Slide 1 - Diapositive

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege een pneumonie gaan starten met tobramycine.
Stelling: De startdosering is 300 mg eenmaal daags, verder te individualiseren obv een topspiegel
A
Waar
B
Niet waar

Slide 2 - Quiz

Slide 3 - Diapositive

Slide 4 - Diapositive

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) is vanwege een pneumonie gestart met tobramycine. Vochtbalans is sterk positief
Stelling: door de sterk positieve vochtbalans is de kans groot dat de standaarddosering van 10 mg/kg te laag is

A
Waar
B
Niet waar

Slide 5 - Quiz

Slide 6 - Diapositive

Slide 7 - Diapositive

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg,) start vanwege een pneumonie met tobramycine. Vochtbalans is sterk positief. Haar kreatinine is in 24 h gestegen van 71 naar 140 micromol/l
Stelling: het doseringsschema moet worden aangepast naar een hogere keerdosis en een langer doseringsinterval
A
Waar
B
Niet waar

Slide 8 - Quiz

Slide 9 - Diapositive

Slide 10 - Diapositive

Slide 11 - Diapositive

Slide 12 - Diapositive

Een andere CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 120 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege een pneumonie gaan starten met tobramycine.
Stelling: de startdosering is 1200 mg eenmaal daags, verder te individualiseren obv een topspiegel.

A
Waar
B
Niet waar

Slide 13 - Quiz

Slide 14 - Diapositive

Een volwassen patiënt wordt al 4 dagen ivm een luchtweginfectie behandeld met ceftazidim 2 gram 3dd. Sputumkweek positief voor Pseudomonas aeruginosa, gevoelig voor ceftazidim. De patiënt houdt koorts en leukocytose. Hij heeft een eGFR van 140 ml/min. Wat doe je?
A
Niets, het effect kan nog komen
B
Dosering verhogen naar 3 gram 3dd
C
Dosering aanpassen naar 6 gram continu iv
D
Dosering aanpassen naar 2 gram 6dd

Slide 15 - Quiz

Slide 16 - Diapositive

Slide 17 - Diapositive

Slide 18 - Diapositive

De patiënt is overgezet naar 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening, maar nu daalt de eGFR in enkele dagen van 140 ml/min naar 60 ml/min.
Moet de dosering worden aangepast (ceftazidim wordt renaal geklaard)?
A
Ja, ivm risico stapeling en toxiciteit
B
Nee, dosisaanpassingen pas bij eGFR<50

Slide 19 - Quiz

De eGFR van de patiënt daalt in een week van 140 ml/min naar 38 ml/min onder 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening
Hoe zou je de dosering aanpassen?
A
Aanpassen naar 3 gram continu iv
B
Aanpassen naar 3dd 1 gram
C
Aanpassen naar 2dd 1 gram
D
Aanpassen naar 2 gram continu iv

Slide 20 - Quiz

Patiënt (♂, 78 j, 77 kg, eGFR 21 ml/min, lever gb, vochtbalans sterk positief) krijgt ciprofloxacine 400 mg 1dd, en benzylpenicilline 1 milj IE 4dd, beide iv. Moeten de keerdoseringen omhoog omdat de vochtbalans sterk positieve is? Stelling: dit is een goed idee
A
Waar
B
Niet waar

Slide 21 - Quiz

Slide 22 - Diapositive

Slide 23 - Diapositive

Patiënt (man, 68 j, 82 kg, eGFR 79, Temp 38.8) krijgt ivm endocarditis vancomycine 2dd 1000 mg. Nav TDM is een AUC berekend van 580 mg*h/L. Wat wordt je advies?
A
Dosis verlagen naar 2dd 850 mg
B
Dosis handhaven
C
Dosis verhogen naar 2dd 1150 mg

Slide 24 - Quiz