PKPD antibiotica AIOS Ziekenhuisfarmacie OOR Amsterdam

• Geneeskunde
• Beroepsopleiding

PKPD en TDM van antibiotica

OOR Amsterdam Onderwijs, Opleiding Ziekenhuisfarmacie

Reinier van Hest

28-10-2020

Patient (v, 60 kg, 1.65 m) krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg) 7 mg/kg. Nierfunctie is goed. Wanneer adviseer je om spiegels te prikken en welke dan?

1. Dalspiegel na 1e gift
2. Dalspiegel voor 4e gift
3. Top en dalspiegel na 1e gift
4. Top en dalspiegel voor 4e gift

Target aminoglycosiden is Cmax/MIC 8-10
Cmax dus 15-20 mg/l.
Wat is jullie huidige praktijk tav topspiegels?

1. Bij elke patiënt
2. Alleen in geselecteerde casus
3. Alleen in IC-patiënten
4. Doen nooit topspiegels

Patient (v, 60 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is 10 L positief. Nierfunctie is goed. Stelling: de startdosering moet hoger zijn dan standaard

1. Waar
2. Niet waar

Patiënt (v, 60 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is 10 L positief, kreatinine is in 24 h gestegen van 50 naar 100 micromol/l. Wanneer prik je welke spiegel?

1. Dalspiegel voor 4e gift
2. Dalspiegel na 1e gift
3. Top en dalspiegel voor 4e gift
4. Top en dalspiegel na 1e gift

Patiënt (v, 60 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is 10 L positief, kreatinine is in 24 h gestegen van 50 naar 100 micromol/l. Wat zal na bepalen dal- en topspiegel het meest waarschijnlijk zijn tov het starten met 5-7 mg/kg 1dd?

1. Normale keerdosis, normaal dosisinterval
2. Lagere keerdosis, langer doseerinterval
3. Lagere keerdosis, normaal doseerinterval
4. Hogere keerdosis, langer doseerinterval

Patiënt (v, 60 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is neutraal, kreatinine is 110 micromol/l. Je bent gestart met 360 mg (6 mg/kg). De topspiegel na de eerste gift is 23.9 mg/l. Wat adviseer je?

1. Verlaag de keerdosis naar 260 mg
2. Handhaaf huidige dosering
3. Nog niets, eerst dalspiegel afwachten
4. Nog niets, eerst midspiegel afwachten

Patiënt (v, 120 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is neutraal, kreatinine is 110 micromol/l. Stelling: de startdosering tobramycine moet 840 mg (7 mg/kg) zijn

1. Waar
2. Niet waar

Patiënt (v, 120 kg, 1.65 m) krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg), 580 mg. Vochtbalans is neutraal. Nierfunctie is goed. Wanneer spiegels te prikken en welke?

1. Dalspiegel voor 4e gift
2. Dalspiegel na 1e gift
3. Top en dalspiegel voor 4e gift
4. Top en dalspiegel na 1e gift

Patiënt (v, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1000 mg vancomcyine, gedoseerd om 00.00u en 12.00u. Wanneer een spiegel te laten prikken?

1. Dalspiegel voor 5e gift
2. Midspiegel na 1e gift
3. Midspiegel na 4e gift
4. Topspiegel na 4e gift

Patiënt (v, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1000 mg vancomcyine, gedoseerd om 00.00u en 12.00u. Na 3 dagen spiegel tijdens standaard prikronde (8.30u): 11.3 mg/l. Wat adviseer je?

1. Dosering handhaven
2. Dosis naar 2dd 1250 mg
3. Dosis naar 2000 mg per 24 h continu iv
4. Iets anders

Patiënt (v, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1250 mg vancomcyine, gedoseerd om 00.00u en 12.00u. Moet er ook een topspiegel afgenomen worden?

1. Ja
2. Nee

Patiënt (v, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1250 mg vancomcyine, gedoseerd om 00.00u en 12.00u. Bloedkweekuitslag: Staph epidermidis met MIC van 2 mg/l. Wat adviseer je?

1. 2dd 1250 mg
2. 2dd 2500 mg
3. 5000 mg per 24 h continu iv
4. Switch naar ander antibioticum

Patiënt (m, 7 j, 25 kg, 39 graden koorts) krijgt ivm meningitis vancomycine. Na dalspiegel van 7.1 mg/l nu 2250 mg/24 h continu iv (90 mg/kg/dag). Spiegel, 24 h na start continu infuus, is 13.9 mg/iv.
Stelling: dit is een adequate spiegel

1. Waar
2. Niet waar

Patiënt (m, 7 j, 25 kg, 39 graden koorts) knapt niet op en heeft nu 3000 mg/24 h continu iv (120 mg/kg/dag). De volgende spiegel, 24 h na ophogen continu infuus, is 17.4 mg/iv.
Stelling: dit is een adequate spiegel

1. Waar
2. Niet waar

AUC met een Css van 17.4 is wel boven 400, maar is onderkant ther raam, wat mij meningitis door matig penetratie te laag zou kunnen zijn. Hier dus mikken op bovenkant raam, zeker ook omdat de patiënt niet opknapt

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de verpleegafdeling met koorts. Bloed en urinekweek: Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim S. Je start met ceftazidim. Welk PKPD target streef je na?

1. Cmax/MIC > 5
2. Cmin/MIC >1
3. fT>MIC 50%
4. AUC/MIC > 800

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de verpleegafdeling met koorts. Bloed en urinekweek: Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim S. Met welke dosering start je ceftazidim

1. 3 x 2 gram iv
2. 6 gram continu iv
3. 2 gram oplaad, daarna 6 gram continu iv
4. iets anders

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC urosepsis met normotensie, tachypneu, verward. Bloed en urinekweek: Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim S. Welk PKPD target streef je na?

1. fT>MIC 50%
2. fT>MIC 100%
3. fT>4xMIC 50%
4. fT>4xMIC 100%

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC urosepsis met normotensie, tachypneu, verward. Bloed en urinekweek: Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim S. Welk dosering start je?

1. 3 x 2 gram iv
2. 6 gram continu iv
3. 2 gram oplaad, daarna 6 gram continu iv
4. iets anders

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC met urosepsis is na 4 dagen behandeling (6 gram continu iv) nog niet aan het opknappen. De arts wil een spiegel. Ga je daarin mee?

1. Ja
2. Nee

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC met urosepsis, is na 4 dagen behandeling (6 gram continu iv) nog niet aan het opknappen. Je gaat mee in het TDM verzoek. Op welke spiegel mik je?

1. Css > 4 mg/l
2. Css > 8 mg/l
3. Css > 32 mg/l
4. Iets anders

https://mic.eucast.org/search/

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC met urosepsis, is na 4 dagen behandeling (6 gram continu iv) nog niet aan het opknappen. De spiegel is 4.9 mg/l. Wat is je advies tav de dosering?

1. dosering handhaven
2. 9 gram continu iv
3. 12 gram continu iv
4. Opnieuw opladen, daarna 6 gram continu

Meer in het algemeen: wie heeft er wel eens een beta-lactam spiegel laten bepalen?

1. Ja
2. Nee

SWAB richtlijn Sepsis 2020