P2 - Les 5 - Shock

P2 - Les 5 - Shock

3 meest voorkomende types shock

• Cardiogene shock
• Hypovolemische shock
• Anafylactische shock

cardiogene shock

Cardiogene shock

• Oorzaak:
• Pompfalen
  

Er is voldoende circulerend vermogen in de bloedvaten, maar het hart is onvoldoende in staat te pompen

• Oorzaken:
•  Myocardinfarct
  
•  Klepgebreken
  

hypovolemische shock

Hypovolemische shock

• Oorzaak:
• Tekort aan circulerend volume
  
• Voorbeeld:
• Bloeding:   • Traumatische bloeding

                              • Niet-traumatische bloeding

• Vochtverlies
  

         • Hevig braken/diarree

Symptomen bij shock

• Snelle pols (tachycard)
  
• Snelle ademhaling (tachypnoe)
  
• Temperatuur daalt (verminderde doorbloeding huid)
  
• Misselijk/braken (verminderde doorbloeding maagdarmkanaal)
  
• Urineproductie neemt af (verminderde doorbloeding nieren)
  
• Klachten die passen bij een verminderde doorbloeding van de hersenen
  

Behandeling van shock

• Spoed!

• Rust

• Zorgen dat het effectief circulerend vermogen toeneemt

• Falende organen ondersteunen

• Oorzaak opsporen en behandelen

Maatregelen bij shock

• Opname intensive care
  
• Monitoren vitale parameters
  
• RR, HF, AH, temperatuur, urineproductie
  
• Bloedgasanalyse
  
• Bloedbeeld, ontstekingswaarden, elektrolyten, nierfunctie,
  
• Leverfunctiewaarden, lactaat
  
• Indien vermoeden infectie: bloedkweken, urinekweken. Eventueel
  

       afnemen van wondvocht, hersenvocht.

Voorbeelden behandeling

Bij sepsis: breedspectrum AB en vullen

Bij bloeding: bloeding stoppen. Verloren bloedproducten aanvullen.

Bij vochtverlies: vocht en elektrolyten. Oorzaak behandelen.

Bij longembolie: antistolling

Bij cardiogene shock:

•  Hartcontractie verbeteren
• Hart ontlasten door middel van ontwateren
  
• Hartritmestoornis voorkomen of behandelen

Wat is de voornaamste reden dat men adrenaline geeft bij een anafylactische shock?

1. Verhogen van hartfrequentie
2. Verminderen van histaminerelease
3. Vasoconstrictie
4. Verhogen van de ademhalingsfrequentie

Door uitgebreide perifere vaatverwijding is het circulerend volume bij een anafylactische shock te laag. 

Door adrenaline te geven, creëer je vasoconstrictie waardoor de bloeddruk weer zal toenemen en de perfusie van de organen herstelt.

Een 2-jarig meisje heeft al dagen diarree en geeft over. Ze wordt ernstig ziek en dreigt nu in shock te raken. Van welk type shock zal hierbij sprake zijn?

1. Hypovolemische shock
2. Obstructieve shock
3. Cardiogene shock
4. Distributieve shock

Een hypovolemische shock is een shock als gevolg van te weinig volume. 

Dit hoeft NIET altijd door bloedverlies te komen, maar kan ook door vochtverlies via bijvoorbeeld overgeven en diarree, waardoor ernstige uitdroging ontstaat en uiteindelijk dus een shock.