KC refractie compleet

• Refractie
• MBO
• Studiejaar 2

KC refractie

Wat is een kruiscilinder?

Een kruiscilinder is een glas waarin twee cilinders van dezelfde sterkte, maar met tegenovergesteld teken loodrecht op elkaar gelegd zijn; gekruist.

Wat is een kruiscilinder?

Welke sterkte heeft een kruiscilinder (KC) van 0,50?

Welke sterkte heeft een KC van 1,00?

SF0D

Sferische nul doorsnede

De SF0D zit bij een KC altijd precies tussen de positieve en negatieve cilinderas in.

45 graden ten opzichte van de 2 SF0D's bevinden zich de maximum en minimumsterkte van de KC.

In de praktijk

In de praktijk wordt het meest gewerkt met een KC 0,25.

Aangezien aan de KC een stokje zit, kun je de as van het KC-glas zelf bepalen door het stokje in een bepaalde richting te houden.

De rode puntjes/lijntjes op het KC-glas geven aan dat dit de C - as is van de KC.

Het effect van een KC

Verschil tussen de KC standen

Enkelvoudig myoop

Verschil tussen de KC standen

Gemengd astigmatisme

Verschil tussen de KC standen

samengesteld myoop astigmatisme

Verschil tussen de KC standen

samengesteld hypermetroop astigmatisme

Uitgangssituaties

(zuiver) gemengd astigmatisme:

voordeel:

• klant ziet grote visusverschillen (0.2) tussen de KC-standen.

nadeel:

• je moet steeds 2 glazen verwissel (zowel sferisch als cilinder).
• het oog na HG/HV eerst zuiver gemengd maken; sferisch aanpassen en controle rood/groen.

enkelvoudig myoop astigmatisme:

voordeel:

• je hoeft steeds maar 1 glas te verwisselen (cilinder).

nadeel:

• klant ziet minder visusverschil (0.1) tussen de KC-standen.

Toch verschillen zien

Theoretisch blijft de visus gelijk wanneer je de KC wentelt bij samengesteld myoop en samengesteld hypermetroop.

>> in de praktijk zal de klant toch kleine verschillen zien tussen beide standen.

• deze verschillen zorgen samen met de controle van de sferische refractie, cilindersterkte en cilinderas, uiteindelijk voor een juiste oogmeting.

Zorg ervoor dat het oog niet geneveld is (samengesteld myoop = theoretisch ongewenst).

Uitgangssituaties

(zuiver) gemengd astigmatisme:

voordeel:

• klant ziet grote visusverschillen (0.2) tussen de KC-standen.

nadeel:

• je moet steeds 2 glazen verwissel (zowel sferisch als cilinder).
• het oog na HG/HV eerst zuiver gemengd maken; sferisch aanpassen en controle rood/groen.

Je maakt het oog gemengd door:

>> geschatte cilinder (per visusregel = C 0,50).

>> 1/2 van geschatte cilinder sferisch toevoegen.

Je maakt het oog zuiver gemend door:

>> rood-groen proef.

maak het oog zuiver gemengd.

Uitgangssituaties

enkelvoudig myoop astigmatisme:

voordeel:

• je hoeft steeds maar 1 glas te verwisselen (cilinder).

nadeel:

• klant ziet minder visusverschil (0.1) tussen de KC-standen.

Je mag beide uitgangsposities gebruiken.

- op school adviseren wij uit te gaan van enkelvoudig myoop astigmatisme, de kans op fouten is hiermee kleiner (minder                     handelingen).

Stappen KC-refractie // zwak

1. Beginvisus bepalen.
2.  Sferische correctie // hoogste glas + hoogste visus.
3. Instellen van het werkastigmatisme.
4. Bepaling globale cilinder-as richting.
5. Correctie cilindersterkte.
6. Bepaling nauwkeurige as-richting.
7. Controle cilindersterkte & as-richting.
8. Controle sferische sterkte.
9. Rood-groenproef.

1. Bepaling visus

Vragen die je kunt stellen:

- Kunt u de letters in het verlichte vlak lezen?

- Kunt u de letters oplezen?

- Kunt u de letters op de 1e / 2e / 3e regel oplezen?

Noteer de beginvisus én de eindvisus altijd in het klantenbestand.

• op je examen noteer je de begin- en eindvisus op het anamnese formulier.

wat is de beginvisus?

2. Sferische correctie // hg + hv

Je begint de oogmeting altijd met een positief glas.

Welke sterkte je voorhoudt hangt af van de beginvisus.

Visus	Welke sterkte houd je voor?
< 0.2	S +2,00 / S -2,00
tussen 0.2 - 0.5	S +1,00 / S -1,00
tussen 0.6 - 0.8	S +0,50 / S -0,50
> 0.8	S +0,25 / S -0,25

2. Sferische correctie // hg + hv

Vragen die je kunt stellen:

- Bij een positief glas: Wordt het met dit glas ervoor slechter of gelijk?

- Bij een negatief glas: Wordt het met dit glas ervoor beter of gelijk?

2. Sferische correctie // hg + hv

Positief glas:

Bij 'beter' en 'gelijk' plaats je het glas in de pasbril.

Visusverbetering is niet noodzakelijk, het kan namelijk zijn dat de klant accommodeert.

Bij het voorhouden van een plusglas laat (gedeeltelijk) de accommodatie los: de visus blijft gelijk.

Doorgaan met positieve glazen tot het slechter wordt.

2. Sferische correctie // hg + hv

Negatief glas:

Bij 'beter' geef je het glas in de pasbril.

Je controleert altijd op visusverbetering; alleen bij visusverbetering mag je het glas plaatsen.

Let op bij 'zwarter' en 'kleiner':

- het oog is aan het accommoderen. Het glas niet geven. 

- controleer altijd op visusverbetering.

Doorgaan met negatieve glazen tot het gelijk blijft, of slechter wordt. 

Dit glas niet geven.

2. Sferische correctie // hg + hv

De klant twijfelt:

- het voorgehouden glas is te zwak: de klant ziet geen visusverschil.

>> bijvoorbeeld: Je houdt bij visus 0.2 een S +0,50 glas voor. Deze stap is te klein.

- het voorgehouden glas hoort wel bij de visus, maar maakt weinig verschil.

>> bij een positief (+) glas, plaats je deze wél, bij een negatief glas (-) plaats je deze niet.

Bepaal hoogste glas + hoogste visus.

3. Instellen van het werkastigmatisme

Bij deze stap bepaal jezelf of je gaat werk vanuit:

- enkelvoudig myoop astigmatisme, óf

- zuiver gemengd astigmatisme.

Enkelvoudig myoop astigmatisme:

>> je kunt door naar stap 4.

Zuiver gemengd astigmatisme:

>> sferische 1/2 van de geschatte cilinder toevoegen.

>> rood-groenproef. 

4. Globale as-richting bepalen

Als je hg + hv hebt bepaald en de visus is > 0.6, ga je de globale as-richting bepalen.

>> je laat de klant naar een vormneutraal optotype kijken.

• O
• Landolt C
• KC-stippen

Ongeveer 60-70% van de visus.

4. Globale as-richting bepalen

Bij de globale as bepaling ga je kijken in welke richting de cilinder ongeveer moet liggen.

4. Globale as-richting bepalen

Je gaat de asrichting bepalen m.b.v. de KC

Stand 1: de min-as op 0

Stand 2: de min-as op 90

De voorkeur van de klant onthoud je.

4. Globale as-richting bepalen

Stand 3: de min-as op 45

Stand 4: de min-as op 135

De voorkeur van de klant onthoud je.

4. Globale as-richting bepalen

Vraagstelling:

• "U ziet nu een aantal stippen. Ik ga met een glaasje twee verschillende mogelijkheden aanbieden. Wilt u aangeven wanneer de stippen zwarter en mooier rond zijn: bij stand 1 of 2?"

4. Globale as-richting bepalen

Klant heeft geen voorkeur bij het bepalen van de globale as.

Wanneer een klant geen cilinder nodig heeft, ziet hij/zij geen tijdens het voorhouden van een KC, geen verschillen tussen de standen 1, 2, 3 en 4 (0, 90, 45, 135).

>> je kan direct doorgaan naar de rood-groenproef

tip: controleer voor de zekerheid nog de sferische sterkte; misschien is de accommodatie losgelaten bij het kijken naar de stippen. 

5. Correctie cilindersterkte

>> Plaats 2/3 van de geschatte cilindersterkte (a.d.h.v. hg + hv).

>> Minimaal C -0,50

>> Plaats de cilinder in de richting van de globale as-bepaling.

Je gaat met de KC testen of de cilindersterkte nog opgevoerd moet worden.

• de C - as houdt je in dezelfde stand als de cilinderas.

5. Correctie cilindersterkte

Vraagstelling:

• Wanneer vind u de stippen mooier rond en zwart, bij stand één of stand twee?
• Bij welke stand vind u de stippen beter, bij stand één of twee?

Bij kleine verschillen:

• Of ziet u weinig verschil?

5. Correctie cilindersterkte

Antwoorden:

• Stand waar de C-as in de asrichting wordt gehouden = beter.

>> Je voegt C -0,50 toe.

>> Je voegt C -0,50 toe wanneer de klant maar een kleine voorkeur had.

• Stand waar de C-as loodrecht op de asrichting wordt gehouden = beter.

>> Je voegt C +0,25 toe; je zwakt de cilinder dus af.

• Klant ziet geen verschil.

>> De juiste cilindersterkte is bereikt; je gaat door naar de cilinder-as controle.

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Vraagstelling:

• Let u op de stippen. Bij welke stand is de vorm meer rond, bij stand één of stand twee?
• Wat vind u beter? Stand één of twee, of vind u beide standen gelijk?

De verfijning van de asrichting werkt het best als de cilinder de juiste sterkte heeft.

> de asrichting is zuiverder.

Een correctie die niet in de juiste asrichting is geplaatst, zal restastigmatisme opwekken.

> er ontstaan een KC-fout in het oog.

Begin dus altijd met het controleren van de cilindersterkte.

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

>> Houdt het "steeltje" van de KC in de richting van de cilinderas.

      >> op de phoropter is dit het 'wieltje'.

De kruiscilinder staat dan in beide KC-standen

onder een hoek van 45 graden t.o.v. de geplaatste

cilindercorrectie. 

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Antwoorden:

Stand 1 = beter; rode stip/lijn zit aan de rechterkant van de cilindersterkte.

>> je draait de C - as naar de rode stip/lijn; naar rechts.

Stand 2 = beter: rode stip/lijn zit aan de linkerkant van de cilindersterkte.

>> je draait de C -as naar de rode stip/lijn; naar links.

Geen verschil: je hebt de juiste cilinderas bereikt.

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Het aantal graden dat je draait is afhankelijk van de wijze waarop de klant antwoord geeft.

>> herhaal dit tot de klant geen verschil meer waarneemt tussen de twee KC-standen.

• je hebt de juiste cilinderas bereikt.

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Aangezien je na het bepalen van de globale asrichting meteen de cilinder hebt gecorrigeerd, is de kans groot dat je een paar graden naast de as zit die de klant nodig heeft.

De as van de oogfoucilinder ( C+as) komt dan niet overeen met de as van de correctiecilinder (C-as).

De assen liggen dan niet in dezelfde richting waardoor een gekruiste cilinder ontstaat.

Hierdoor ontstaat een nieuwe oogfout waardoor de brandlijnen in een andere richting en op een andere plaats komen te staan.

Je kunt berekenen welke richting de brandlijnen komen te staan en welke de voorste en achterste brandlijn is.

KC-fout bereken

Met de volgende formule kun je de ontstane fout door een verkeerde as exact berekenen.

KC = resultante KC fout

Hoek a = asverdraaiing >> de hoek tussen de oogfoutcilinder (C+as) en de foute cilinderas (C-as)

 KC = C x sin a

KC-fout bereken

Voorbeeld I:

Benodigde correctie: S +0.75 = C -2.00 as 60

Correctie pasbril: S +0.75 = C -2.00 as 45

Bereken de KC fout

 KC = C x sin a

KC = 2 x sin 15

KC = 2 x 0,259

KC = 0,518 --> KC 0,50

Beide brandlijnen verplaatsen 0,50 dpt.

De totale KC fout is  S +0.52 = C -1,04

KC-fout bereken

Voorbeeld II:

Werkelijke cilinder moet 170 (C+as) zijn.

De correctiecilinder (C-as) is in de 180 gezet.

Aan de hand van de SF0D kun je berekenen waar de brandlijnen komen door de verkeerd geplaatste cilinder.

 KC = C x sin a

voorbeeld SF0D + opdracht 5 + 6 

KC = 2 x sin 15

KC = 2 x 0,259

KC = 0,518 --> KC 0,50

Beide brandlijnen verplaatsen 0,50 dpt.

De totale KC fout is  S +0.52 = C -1,04

6. Bepaling nauwkeurige asrichting

Hoeveel graden mag je afwijken?

Om de tolerantie binnen 0,25 te houden, mag je bij het inslijpen van de glazen de as niet meer dan 5 / C in graden naar elke zijden afwijken.

• een lage cilinder mag dus meer afwijken dan een hoge cilinder.

Voorbeeld:

Cilinder van C -1.00

>> 5 / 1 = 5 graden; de cilinder mag naar beide kanten 5 graden afwijken.

KC = 2 x sin 15

KC = 2 x 0,259

KC = 0,518 --> KC 0,50

Beide brandlijnen verplaatsen 0,50 dpt.

De totale KC fout is  S +0.52 = C -1,04

7. Controle cilindersterkte, cilinder-as

Let op:

Als één van de twee aspecten verandert (asrichting en cilindersterkte), dan controleer je altijd het andere aspect ook, tot geen verschillen meer optreden bij beide aspecten.

Daarna ga je pas door naar stap 8.

8. Controle sferische sterkte

Je controleert of het brandpunt daadwerkelijk op het netvlies ligt.

Positief glas voorhouden: geven bij beter en gelijk.

Negatief glas voorhouden: alleen geven bij visusverbetering.

Wanneer sferisch verandert, dan controleer je opnieuw met de KC de cilindersterkte en cilinderas.

Doorgaan tot geen verschil meer aanwezig is tussen de cilindersterkte / cilinderas / sferische sterkte.

9. Rood-groen proef

De rood-groen proef wordt gedaan als eindcontrole van de sferische sterkte.

9. Rood-groen proef

Vragen die je kunt stellen:

• U ziet een rood en een groen vlak. In welk vlak zijn de cijfers/letters zwarter?

9. Rood-groen proef

Antwoord gelijk

• S +0.25 voorhouden.

>> letters in het rode vlak zijn beter = juiste antwoord, niet geven.

       >> maakt geen verschil = geven en doorgaan.

       >> S + laten zitten en daarna visus controleren op de letters.

• S -0.25 voorhouden.

>> letters in het groene vlak zijn beter = juiste antwoord, niet geven.

>> maakt geen verschil = niet geven.

9. Rood-groen proef

Antwoord rood

• S -0.25 voorhouden.

>> letters in het groene vlak zijn beter = niet geven, klaar.

>> letters in groen en rood zijn gelijk = niet geven.

      terug naar de optotypen en S -0.25 voorhouden; alleen geven bij visusverbetering.

9. Rood-groen proef

Antwoord groen

• S +0.25 voorhouden.

>> letters in het rode vlak beter = glas geven.

      visus controleren op de optotypen.

>> letters in groen en rood zijn gelijk = geven, doorgaan met S +0.25 voorhouden tot rood beter          wordt.

      visus controleren op de optotypen.